DOI： 10.11477/mf.091444120380050291

CiNii Research

DOI： 10.11477/mf.030126030530010171

CiNii Research

＜文献概要＞Point・安全な神経鞘腫の摘出には,硬膜内・外における脊髄末梢神経の解剖を理解することが重要である.・脊髄髄膜腫摘出術では根治性と手術安全性の両方を考慮して,腫瘍摘出度(Simpson grade)を決定する.・ダンベル型神経鞘腫や脊髄腹側髄膜腫では,周囲組織(脊髄,椎骨動脈など)を損傷しないような手術アプローチの工夫を要する.

DOI： 10.11477/mf.5002202453

CiNii Research

＜文献概要＞はじめに　頸椎変性疾患に伴う神経根症に対しては,保存的治療によって75%以上の症例が改善するという報告が多く,まずは頸部安静や薬物コントロールが優先される.しかし,保存的治療に抵抗する症例に対しては,適切な時期における手術治療の検討を要する.頸椎前方到達法と後方到達法の利点・欠点および選択については他稿に譲るが,前方到達法の場合には一般的に頸椎前方除圧固定術が選択されることが多い.頸椎前方除圧固定術は,比較的広い術野での確実な神経根除圧が可能である.また,圧迫因子が残存した場合でも,ケージ固定に伴う椎間高開大や動的因子排除による神経根減圧効果が見込める利点は大きい.一方で,中長期的な隣接椎間障害やインプラント関連合併症を完全には避けることはできない.そこで,頸椎椎間の可動性を温存させつつ,前方からの神経根圧迫病変を切除する方法として,頸椎前方椎間孔拡大術(anterior cervical foraminotomy)が考案された.本稿では,頸椎前方椎間孔拡大術のうち経鉤椎関節椎間孔拡大術(transuncal foraminotomy)の手術方法と注意点について解説する.

DOI： 10.11477/mf.5002202299

CiNii Research

＜文献概要＞はじめに　頭蓋頸椎移行部の解剖学的構造はほかの頸椎レベルとは大きく異なり,後頭骨-C1間およびC1-C2間にはいわゆる椎間孔が存在せず,両側外側関節の背側に神経節が位置する.そのため,腫瘍は神経節近傍から外側に増大しやすい構造となっており,さらに上位頸椎レベルでは硬膜管内径が大きいこともあり,脊髄圧迫症状出現時には腫瘍が大きく発育していることもまれではない.また,椎骨動脈との位置関係の把握のみならず,その周囲に存在する発達した静脈叢にも注意が必要であり,適切な手術アプローチ選択と慎重な手術操作を要する.本稿では,C1およびC2神経根発生の神経鞘腫の特徴と手術方法について解説する.

DOI： 10.2531/spinalsurg.38.193

CiNii Research

Publishing type：Research paper (scientific journal)   International / domestic magazine：International journal  

BACKGROUND: This retrospective multicenter study aimed to analyze the characteristics and surgical outcomes of intramedullary spinal cord metastasis (ISCM) and to discuss the controversy regarding its surgical indications. METHODS: This study included 29 ISCM patients who underwent surgery between 2009 and 2020. Biopsy cases were excluded from analysis. For functional and neurological functional assessments, Karnofsky Performance Status (KPS, %) and modified McCormick Scale (MMS, 5-grade scale) scores were determined before and after surgery. Patients were divided into two groups: a mild-to-moderate disability group with preoperative MMS grades 1 to 3, and a severe disability group with preoperative MMS grades 4 to 5. RESULTS: The mean preoperative KPS was 45.9, and the mean duration from symptom onset to surgical intervention was 1 month. The ISCM was located in the cervical spine in 10 cases and the thoracic spine in 19 cases. The access route (myelotomy) for ISCM removal was via the posterior median sulcus in 9 cases and via the posterior lateral sulcus in 11 cases, while others were not recorded. The degree of removal was gross total resection in 20 patients (69%), subtotal resection in 0 patients, and partial removal in 9 patients (31%). No significant complications related to the surgical procedures were recorded. Postoperative adjuvant therapy included radiotherapy in 17 patients (58.6%) and chemotherapy or molecular targeted therapy in 13 patients (44.8%). Pathological findings of ISCM showed that colorectal cancer was the most common in 9 cases, followed by lung cancer in 7, renal cell carcinoma in 5, and breast cancer in 2. Twenty-one of the 29 patients (72.4%) were confirmed to have survived 6 months after surgery: 8 of the 10 patients (80%) in the mild-to-moderate disability group and 13 of the 19 patients (68.4%) in the severe disability group. At 6 months after surgery, 3 of the 8 patients (38%) in the mild-to-moderate group were able to maintain or improve their function. Eleven of the 13 patients (85%) in the severe disability group maintained their function despite being severely disabled. CONCLUSIONS: This study suggests that surgical treatment can maintain or improve neurological function in a limited number of patients with ISCM, although it had minimal impact on improving the survival rate after surgery.

DOI： 10.1016/j.jocn.2023.09.013

PubMed

Publishing type：Research paper (scientific journal)   International / domestic magazine：International journal  

DOI： 10.1227/neu.0000000000002683

PubMed

Publishing type：Research paper (scientific journal)   International / domestic magazine：International journal  

STUDY DESIGN: Clinical retrospective study. OBJECTIVES: We sought to evaluate the characteristics of Pediatric intramedullary spinal cord tumors (PISCTs) and to identify differences between pediatric and adult intramedullary spinal cord tumors. SUMMARY OF BACKGROUND DATA: Pediatric intramedullary spinal cord tumors (PISCTs) represent a rare clinical entity with limited evidence-base in the literature. METHODS: This study is a subanalysis of the retrospective multicenter observational study authorized by the Neurospinal Society of Japan, including consecutive patients with spinal intramedullary tumor treated surgically at 58 institutions between 2009 and 2020. Data on 1080 intramedullary spinal cord tumors were obtained, consisting of 91 pediatric and 939 adult patients. Survival was compared using Cox hazard regression while clinical differences were evaluated using multivariable logistic regression that controlled for confounders. RESULTS: Pediatric patients had a shorter overall, and progression-free, survival than adults. Pediatric patients with ISCTs were likely to have scoliosis (odds ratio [OR] = 6.49, 95% confidence interval [CI]: 2.26-18.7), short preoperative symptom duration (OR = 0.99, 95% CI: 0.98-0.99), lower incidence of paresthesia (OR = 0.41, 95% CI: 0.22-0.77), higher incidence of paresis (OR = 2.10, 95% CI: 1.01-4.35), histopathology of astrocytoma (OR = 2.97, 95% CI: 1.19-7.43), and postoperative functional deterioration upon discharge (OR = 2.83, 95% CI: 1.43-5.58). Age was not a statistically significant prognostic factor of overall survival among the pediatric cohort. CONCLUSION: We found that the clinical characteristics of PISCTs differed between pediatric and adult patients. In terms of histopathological types, astrocytoma was most common in pediatric patients. ISCT occurring at an early age may not be an indicator for poor prognosis.

DOI： 10.1097/BRS.0000000000004775

PubMed

DOI： 10.11477/mf.5002202059

CiNii Research

＜文献概要＞はじめに　手術顕微鏡に始まり内視鏡・外視鏡へと続く手術支援装置の開発・導入は,脊椎脊髄手術における低侵襲化および成績向上に貢献してきた.対象とする病変によって,操作性,視認性,侵襲性においてそれぞれの利点・欠点がある.手術顕微鏡の利点の1つとして,インドシアニングリーン(ICG)・5アミノレブリン酸(5ALA)・フルオレセインを使用した術中蛍光診断が広く普及していることが挙げられる.近年では,脳病変に対する内視鏡・外視鏡手術においては蛍光診断が導入されており,有用性を報告した文献が散見される.一方で,脊髄病変に対する術中蛍光診断は,顕微鏡手術における適用は普及してきたが,内視鏡・外視鏡下での適用の報告はほとんどない.本稿では,顕微鏡脊髄手術における術中蛍光診断としてのICGビデオ血管造影(ICG-VA)の有用性について報告する.

Publishing type：Research paper (scientific journal)   International / domestic magazine：International journal  

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Ependymoma is the most common spinal intramedullary tumor. Although clinical outcomes have been described in the literature, most of the reports were based on limited numbers of cases or been confined to institutional experience. The objective of this study was to analyze more detailed characteristics of spinal intramedullary ependymoma (SIE) and provide clinical factors associated with progression-free survival (PFS). METHODS: This retrospective observational multicenter study included consecutive patients with SIE in the cervical or thoracic spine treated surgically at a total of 58 institutions between 2009 and 2020. The results of pathological diagnosis at each institute were confirmed, and patients with myxopapillary ependymoma, subependymoma, or unverified histopathology were strictly excluded from this study. Outcome measures included surgical data, surgery-related complications, postoperative systemic adverse events, postoperative adjuvant treatment, postoperative functional condition, and presence of recurrence. RESULTS: This study included 324 cases of World Health Organization grade II (96.4%) and 12 cases of World Health Organization grade III (3.6%). Gross total resection (GTR) was achieved in 76.5% of cases. Radiation therapy (RT) was applied after surgery in 16 cases (4.8%), all of which received local RT and 5 of which underwent chemotherapy in combination. Functional outcomes were significantly affected by preoperative neurological symptoms, tumor location, extent of tumor resection, and recurrence. Multivariate regression analysis suggested that limited extent of tumor resection or recurrence resulted in poor functional outcomes. Multiple comparisons among the groups undergoing GTR, subtotal resection and biopsy, or partial resection of the tumor showed that the probability of PFS differed significantly between GTR and other extents of resection. CONCLUSION: When GTR can be safely obtained in the surgery for SIE, functional maintenance and longer PFS can be expected.

DOI： 10.1227/neu.0000000000002538

PubMed

DOI： 10.2531/spinalsurg.37.221

CiNii Research

DOI： 10.2531/spinalsurg.37.96

CiNii Research

Publishing type：Research paper (scientific journal)   International / domestic magazine：Domestic journal  

Although reconstructive laminoplasty is commonly performed after resection of spinal intramedullary tumors of the cervical spine, its biomechanical rigidity of laminoplasty framework remains unclear. The objective of this study was to examine the structural reliability of our unique method of cervical lift-up basket laminoplasty by using computed tomography (CT)-based finite element analysis (FEA) and clinical radiological evaluation. A finite element model of cervical laminoplasty was created based on CT images using FEA software. Cervical lift-up basket laminoplasty (Basket) was compared with the standard style of open-door basket laminoplasty (Open-door). Clinical subjects for radiological evaluation comprised 33 patients who underwent cervical lift-up basket laminoplasty after resection of spinal intramedullary tumors. An FEA-equivalent stress histogram showed that stress was moderately dispersed around the basket. Virtual displacement of the spinous process of the Basket model was equivalent to that of the Open-door model in any direction of posterior-to-anterior, right-to-left, or top-to-bottom force. In the clinical analysis, radiological data with a minimum postoperative period of 6 months were obtained in a total of 28 out of 33 patients. No patients underwent revision surgery because of implant-related complications. No significant differences in C2-C7 angle or cervical tilt angle were observed between pre- and postoperatively. The structural rigidity of cervical lift-up basket laminoplasty was equivalent to the open-door style on the FEA. Clinical radiological evaluation suggested that there were no serious adverse events associated with cervical laminoplasty, although the longer postoperative follow-up is mandatory.

DOI： 10.2176/jns-nmc.2022-0172

PubMed

DOI： 10.18888/rp.0000002202

CiNii Research

20歳代男性。右上肢の麻痺、歩行障害を主訴に当科へ紹介となった。頸部CTおよびMRIにてC3/4～C6/7レベルの右硬膜内外に腫瘤が認められ、病状の軽減目的で脊髄腫瘍部分摘出術を行ったところ、病理組織学的に頸椎脊柱管内外に生じた間葉性軟骨肉腫と診断された。術後は残存腫瘍の増大を繰り返したため、計3回の手術に加えて放射線治療、化学療法を施行したが、初回手術から半年で骨転移が出現し、5年後には神経症状進行に加えて肺転移を認めた。最終的に患者は緩和ケアの方針となり転院となった。

Publishing type：Research paper (scientific journal)   International / domestic magazine：Domestic journal  

We investigated the mechanism underlying Chiari malformation type I (CM-I) and classified it according to the morphometric analyses of posterior cranial fossa (PCF) and craniocervical junction (CCJ). Three independent subtypes of CM-I were confirmed (CM-I types A, B, and C) for 484 cases and 150 normal volunteers by multiple analyses. CM-I type A had normal volume of PCF (VPCF) and occipital bone size. Type B had normal VPCF and small volume of the area surrounding the foramen magnum (VAFM) and occipital bone size. Type C had small VPCF, VAFM, and occipital bone size. Morphometric analyses during craniocervical traction test demonstrated instability of CCJ. Foramen magnum decompression (FMD) was performed in 302 cases. Expansive suboccipital cranioplasty (ESCP) was performed in 102 cases. Craniocervical posterolateral fixation (CCF) was performed for CCJ instability in 70 cases. Both ESCP and FMD showed a high improvement rate of neurological symptoms and signs (84.4%) and a high recovery rate of the Japanese Orthopaedic Association (JOA) score (58.5%). CCF also showed a high recovery rate of the JOA score (69.7%), with successful joint stabilization (84.3%). CM-I type A was associated with other mechanisms that caused ptosis of the brainstem and cerebellum (CCJ instability and traction and pressure dissociation between the intracranial cavity and spinal canal cavity), whereas CM-I types B and C demonstrated underdevelopment of the occipital bone. For CM-I types B and C, PCF decompression should be performed, whereas for small VPCF, ESCP should be performed. CCF for CCJ instability (including CM-I type A) was safe and effective.

DOI： 10.2176/jns-nmc.2022-0078

PubMed

Publishing type：Research paper (scientific journal)   International / domestic magazine：International journal  

Introduction: The mainstay of treatment of syringomyelia associated with Chiari malformation type I (CM-I) is the management of CM-I to normalize the cerebrospinal fluid (CSF) flow at the foramen magnum. CM-I is classified into three independent types. Surgical treatment was selected based on the mechanism of hindbrain ptosis in each CM-I type. Materials and Methods: Foramen magnum decompression (FMD: 213 cases), expansive suboccipital cranioplasty (ESCP: 87 cases), and craniocervical fixation (CCF: 30 cases) were performed. CSF flow dynamics were assessed pre- and post-surgery using cine phase contrast magnetic resonance imaging. During surgery, CSF flow dynamics were examined using color Doppler ultrasonography (CDU). Results: ESCP and FMD demonstrated high rates of improvement in neurological symptoms and signs (82.7%), whereas CCF demonstrated a high rate of improvement in neurological symptoms (89%). The pre-operative maximum flow velocity (cm/s) was significantly lower in patients than in controls and increased post-operatively. During surgery, CDU indicated that the volume of the major cistern was 8 mL, and the maximum flow velocity was >3 mL/s. Conclusions: An appropriate surgical treatment should be selected for CM-I to correct hindbrain ptosis. In addition, it is necessary to confirm the normalization of CSF flow at the foramen of Magendie.

DOI： 10.3390/jcm11154556

PubMed

DOI： 10.11477/mf.5002201802

CiNii Research

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.2176/jns-nmc.2022-0032

＜文献概要＞はじめに　脊髄癒着性くも膜炎の病態生理は十分に解明されていないため,根治的な解決策がなく,緩徐進行性の病状を呈する.くも膜と脊髄との癒着および瘢痕形成をきたし,髄液還流障害や脊髄血流障害,脊髄係留の原因となる.また,髄液還流障害によるくも膜嚢胞や脊髄空洞の形成により,さらに病態が複雑化し治療困難となっていく.手術後の再発率も比較的高く,再手術が必要となることもまれではない.本稿では,脊髄癒着性くも膜炎によるくも膜嚢胞および脊髄空洞症に対する髄液シャント術の手術手技と問題点について解説する.

DOI： 10.11477/mf.5002201774

CiNii Research

＜文献概要＞はじめに　脊髄癒着性くも膜炎は,外傷,感染,くも膜下出血あるいは脊髄手術などが原因となり,くも膜と脊髄との癒着および瘢痕形成をきたす病態であり,髄液還流障害や脊髄血流障害および脊髄係留の原因となる.また,髄液還流障害によるくも膜嚢胞や脊髄空洞を形成することも多い.緩徐進行性の病態であるが,その病態生理は十分に解明されていないため,根本的な解決策がなく,治療困難な症例が多い.さらに,手術後の再発率も比較的高く,再手術を必要とする症例を経験することもまれではない.当科における脊髄癒着性くも膜炎による脊髄空洞症に対する治療方針および再発率を含めた手術成績の報告と再手術における技術的問題点について解説する.

DOI： 10.2531/spinalsurg.36.150

CiNii Research

Chiari I型奇形(CM-I)に関連した脊髄空洞症に対して大孔部の髄液循環動態評価から術式選択した症例の治療成績について検討した。CM-I Type BとCM-borderlineの207例では大孔部周辺の減圧(FMD)を施行し、JOAスコアが改善した例は88%、改善率(RR)は58.4%で、合併症は1.4%、脊髄空洞の残存は7.2%、JOAスコアの再増悪は4.8%に認められた。CM-I Type Cの128例には骨形成的後頭蓋窩拡大形成術(ESCP)を行い、JOAスコアが改善した例は87%、RRは55.2%で、合併症は3.9%、脊髄空洞の残存は3.9%、JOAスコアの再増悪は4.7%に認められた。FMD群、ESCP群ともに死亡例はなく、恒久的に残存した合併症も認めなかった。

DOI： 10.11477/mf.1436204519

CiNii Research

＜文献概要＞Point　・原則的には脊髄動静脈奇形(AVM)は進行性の病変であり,初期診断が重要となるため,常に鑑別疾患の1つとして念頭に置く必要がある.・まずは基本的な分類を理解することが,疾患頻度の低い脊髄AVMを把握する上では重要である.・近年は造影CTAやMRAの診断精度が向上しているが,シャント部位の正確な同定や血流の詳細な評価には現在も脊髄DSAが必須である.

Publishing type：Research paper (scientific journal)   International / domestic magazine：Domestic journal  

The most recurrent fusion of central nervous system high-grade neuroepithelial tumor with MN1 alteration (HGNET-MN1) is MN1 rearrangement. Here, we report the case of a 36-year-old man with spinal cord astroblastoma showing Ewing Sarcoma breakpoint region 1/EWS RNA-binding protein 1 (EWSR1)-BEN domain-containing 2 (BEND2) fusion. The patient presented with back pain, gait disturbance and dysesthesia in the lower extremities and trunk. Magnetic resonance imaging showed an intramedullary tumor at the T3-5 level, displaying homogeneous gadolinium enhancement. Partial tumor removal was performed with laminectomy. Histological examinations demonstrated solid growth of epithelioid tumor cells showing high cellularity, a pseudopapillary structure, intervening hyalinized fibrous stroma, and some mitoses. Astroblastoma was diagnosed, classified as HGNET-MN1 by the German Cancer Research Center methylation classifier. MN1 alteration was not detected by fluorescence in situ hybridization (FISH), but EWSR1-BEND2 fusion was detected by FISH and RNA sequencing. Previously, a child with EWSR1-BEND2 fusion-positive spinal astroblastoma classified as HGNET-MN1 was reported. In conjunction with that, the present case provides evidence that EWSR1-BEND2 fusion is identified in the entity of HGNET-MN1. Taken together, the BEND2 alteration rather than MN1 may determine the biology of a subset of the central nervous system HGNET-MN1 subclass.

DOI： 10.1007/s10014-021-00412-3

PubMed

Publishing type：Research paper (scientific journal)   International / domestic magazine：International journal  

BACKGROUND: Meningioma is a common intracranial tumor originating from arachnoid cap cells. Meningiomas are generally benign tumors curable by one-time resection. However, some meningiomas regrow and invade into the dura mater, and thus frequently require additional treatment. A useful marker to predict the regrowth of meningioma is desired. This study aimed to clarify the significance of p53 and Ki67 for postoperative recurrence of meningioma. MATERIALS AND METHODS: The expression of p53 and Ki67 in 215 intracranial or intraspinal meningiomas was investigated by immunohistochemistry. RESULTS: Of the 215 meningiomas, 35 cases (16.3%) were p53-positive and 49 cases (22.8%) were Ki67-positive. Multivariate analysis revealed Ki67 and p53 status as being significantly correlated with recurrence. Positivity for either Ki67- or p53 was significantly associated with poor recurrence-free survival. CONCLUSION: Combined p53 and Ki67 status might represent a useful independent predictive marker for recurrence of meningioma.

DOI： 10.21873/anticanres.14766

PubMed

DOI： 10.2531/spinalsurg.35.158

CiNii Research

Other URL： https://search.jamas.or.jp/link/ui/2021322910

<p>  <b>Introduction</b> : We classified Chiari malformation typeⅠ (CM-Ⅰ) according to the pathogenesis of ptosis of the brain stem and cerebellum based on morphometric analyses of the posterior cranial fossa (PCF) and craniovertebral junction. Three independent subtypes were confirmed―CM-ⅠTypes A, B, and C. CM-Ⅰtype B is characterized by a normal PCF volume (PCFV), small volume of the area surrounding the foramen magnum (VAFM), and a small occipital bone size. CM-ⅠType C is characterized by a small PCFV, small VAFM, and occipital bone size. CM-ⅠType A (other pathogenesis) is characterized by conditions such as craniocervical instability and tethered cord syndrome. We examined the pathogenesis of ptosis of the brain stem and cerebellum and reported the preliminary outcomes of each surgical approach.</p><p>  <b>Materials and Methods</b> : Foramen magnum decompression (FMD ; 207 cases) was performed for CM-ⅠType B and CM-Ⅰborderline cases. Expansive suboccipital cranioplasty (ESCP ; 128 cases) was performed for CM-ⅠType C cases. We examined neurological symptoms and determined the Japanese Orthopaedic Association (JOA) scores. Cerebrospinal fluid (CSF) flow dynamics were assessed pre- and post-surgery using cine phase-contrast magnetic resonance imaging (MRI). During surgery, CSF flow dynamics were examined using color Doppler ultrasonography (CDU).</p><p>  <b>Results</b> : ESCP and FMD showed a high improvement rate for neurological symptoms and a high recovery rate of the JOA score (77.5%). Craniocervical fixation showed a high improvement rate for neurological symptoms (89%) and a high recovery rate of the JOA score (76.9%). Lysis and/or section of the filum terminale (SFT) and ventriculoperitoneal shunt (VPS) placement exhibited a low improvement rate for neurological symptoms (35-40%). The maximum CSF flow velocity (cm/s) was significantly lower preoperatively than in controls and increased postoperatively. There were no significant differences in the percentages of cardiac cycles. During surgery, CDU indicated that the volume of the cisterna magna was 8 ml and the maximum flow velocity was>3 ml/s.</p><p>  <b>Conclusions</b> : In the management of CM-Ⅰ, an appropriate surgical method that addresses the ptosis of the brain stem and cerebellum should be chosen. ESCP is appropriate for cases with a small PCFV. FMD is suitable for cases with a normal PCFV and small VAFM. However, other approaches should be considered for CM-ⅠType A (other pathogenesis). For CM-Ⅰ, lysis and/or SFT and VPS are not the only available surgical methods, and FMD or ESCP should be considered.</p>

DOI： 10.2531/spinalsurg.35.294

CiNii Research

Publishing type：Research paper (scientific journal)   International / domestic magazine：International journal  

The objective of this retrospective study is to more fully understand the optimal strategy to manage spinal arteriovenous (AV) shunts. This study included a cohort of 35 patients with a diagnosis of spinal AV shunts who were treated over the past 10 years at a single institute. Angiographic diagnosis of intramedullary AV malformations (IM-AVM), perimedullary AV fistulas (PM-AVF), dural AV fistulas (D-AVF), or epidural AV fistulas (ED-AVF) was carefully made, and the microsurgical or endovascular strategy for them was determined at the interdisciplinary meeting consisting of neurospinal surgeons and endovascular specialists. Endovascular surgery was first considered whenever safely possible. Microscopic direct surgery using intraoperative image guidance was considered for cases in which endovascular access was challenging or not safely possible. Combined treatment was another option. The clinical condition was assessed using the modified Rankin scale (mRS). Seventeen of 35 cases were treated with microscopic direct surgery, 13 cases with endovascular surgery, and the remaining five cases with the combination. Complete angiographic obliteration was achieved in 30 of 35 cases (85.7%). Although residual AV shunts was recognized in 3 cases of IM-AVM, 1 case of PM-AVF and 1 case of ED-AVF, no angiographic recurrence was present with an average postoperative follow-up period of 44 months. The average mRS before surgery was 2.37 and significantly improved to 1.94 at the most recent follow-up. Interdisciplinary collaboration between neurospinal surgeons and endovascular specialists should be standard to achieve safe and successful outcomes in treating such rare and difficult spinal disorders.

DOI： 10.1016/j.jocn.2020.08.015

PubMed

DOI： 10.11477/mf.5002201469

CiNii Research

Publishing type：Research paper (scientific journal)   International / domestic magazine：International journal  

The objective of this study was to more fully understand the optimal neurosurgical strategy for spinal benign meningiomas from a medium to long-term perspective. This retrospective study included a cohort of 35 patients with a diagnosis of spinal meningioma who were first operated at our institute over the past 10 years and followed-up for at least 2 years after surgery. The inclusion criterion for the study was the pathological diagnosis finally verified as benign meningioma of World Health Organization (WHO) grade 1....

DOI： 10.1016/j.jocn.2020.04.113

PubMed

CiNii Research

DOI： 10.11477/mf.5002201384

CiNii Research

＜文献概要＞はじめに　脊椎脊髄疾患に対する神経機能評価やQOL評価については,過去にさまざまなスコアリングシステムが使用されてきた.脊椎脊髄疾患の神経機能障害は,脊髄症と神経根症に大別されるため,疾患の病態に対して適切な評価法を選択することが重要である.また,実際に臨床で普及するためには,評価方法が簡便であり,さらには再現性があり信頼できるかどうかも重要な点である.その中で脊髄髄内腫瘍においては,術前に脊髄機能が障害されていることが多く,腫瘍摘出の際には脊髄切開が必須であるため,術後に一過性の神経障害増悪も比較的多く17.9～41.5%と報告されている.そのため,脊髄髄内腫瘍手術前後の神経機能評価においては,神経根症よりも脊髄症に重点を置いた評価法が適している.また,これまで脊椎脊髄疾患では神経機能や日常生活動作(ADL)に対する医師主導型評価が主な評価法であったが,近年では健康関連の生活の質(health-related QOL:HRQOL)を評価する患者立脚型評価法が重要視されてきている.脊髄腫瘍に対しても,医師主導型評価法と患者立脚型HRQOL評価法との関連性についての報告が散見されるようになってきた.本稿では,脊髄髄内腫瘍に使用される代表的なスコアリングシステムを紹介する.

Publishing type：Research paper (scientific journal)   International / domestic magazine：International journal  

OBJECTIVE: Health-related quality of life (HRQOL) after surgery for spinal intramedullary benign encapsulated tumors remains unclear. A single-institute, 3-year, prospective study was conducted to examine HRQOL after microscopic total removal of spinal intramedullary ependymomas using a safe and precise strategy. METHODS: A cohort of 20 patients with a possible diagnosis of spinal intramedullary benign ependymomas was recruited. Patients who underwent microscopic total removal of the tumor and for whom the pathologic diagnosis was verified as World Health Organization grade II benign ependymoma were included. Sixteen patients (average age, 48.7 years) were eligible for study analysis. Careful assessment was performed for all patients before and 6-12 months after surgery. The 36-Item Short Form Health Survey was used to assess HRQOL, with the surveyor recording answers as reported by the individual patient. RESULTS: Average total HRQOL score was 431.1 before surgery and was maintained at 434.2 at 6-12 months postoperatively. Patients with mild functional symptoms tended to demonstrate a higher total HRQOL score preoperatively compared with patients with moderate to severe functional symptoms. A strong correlation was noted between postoperative functional conditions and preservation of HRQOL. CONCLUSIONS: This is the first study focusing on HRQOL after microscopic total removal of spinal intramedullary ependymomas. This study suggested that radical surgery using a safe and precise strategy appears justifiable and that preservation of neurologic function after surgery may lead to maintenance of postoperative HRQOL.

DOI： 10.1016/j.wneu.2020.01.126

PubMed

Publishing type：Research paper (scientific journal)   International / domestic magazine：International journal  

This multicenter prospective study investigated cage subsidence in anterior cervical discectomy and fusion (ACDF) using titanium-coated polyetheretherketone (PEEK) stand-alone cages. This study recruited patients who underwent 1- or 2-level ACDF using titanium-coated PEEK stand-alone cages for cervical disc disease. Patients with acute trauma or past cervical spine operations were excluded. Sixty-two cages in 42 patients were eligible for analysis. Minimum follow-up was 6 months after ACDF. Significant cage subsidence was recognized in 11 of 62 cages (17.7%). Cage subsidence was predominantly moderate (14.5%), with severe subsidence found in only 2 cages (3.2%). The slowest occurrence of cage subsidence was 6 months after surgery, in 4 of 11 cages. Frequency of cage subsidence did not differ significantly between patients <65 and ≥65 years old. Patients with and without cage subsidence both demonstrated significant improvement of neurological function. Cage subsidence resulted in aggravation of local angle, but finally did not affect C2-7 angle or cervical tilt angle. Severe cage subsidence was found in only 3.2% of patients within 6 months after ACDF. Cage subsidence aggravated local angle, but finally did not affect C2-7 angle or cervical tilt angle. One- or 2-level ACDF using titanium-coated PEEK stand-alone cages appears safe and justified, even in elderly patients.

DOI： 10.1016/j.jocn.2020.01.056

PubMed

DOI： 10.2531/spinalsurg.34.250

CiNii Research

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1093/ons/opz040

PubMed

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.2176/nmc.tn.2019-0060

PubMed

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1016/j.wneu.2019.08.103

PubMed

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.2176/nmc.tn.2018-0324

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.11477/mf.1436203755

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1007/s10143-018-0977-6

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.4103/jcvjs.JCVJS_127_17

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1007/s10143-017-0851-y

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1016/j.nec.2017.09.010

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

<p>  The cellular mechanism of cancer growth and its metastases is complex. It is clear that any single treatment including surgical management cannot lead to the complete cure of cancer. As survival rates in patients of cancer continue to improve with the advancement of comprehensive management, it is likely that the prevalence of spinal tumors of vertebral or intramedullary metastases will certainly increase. Metastatic spine tumors may also carry the risk of significant aggravation of not only the patient's activity of daily living but also their quality of life if the appropriate management is not given. Surgical treatment is truly one of the management options for patients of spinal metastases. Surgical options include vertebroplasty, decompression alone, decompression with fusion, combined anterior and posterior surgery and radical resection of the cancer. Surgeons need to assess the patient's condition accurately and without delay. The primary objective of surgical treatment is to improve the paralysis and pain caused by spinal metastases. Finally, the indication for palliative or radical surgery should be determined from the point of view of multidisciplinary management.</p>

DOI： 10.7887/jcns.27.111

CiNii Research

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1093/ons/opx057

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1016/j.wneu.2017.08.127

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.4103/jcvjs.JCVJS_57_17

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DOI： 10.2531/spinalsurg.31.87

CiNii Research

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

<p>  Performing surgery for spinal intramedullary tumors remains one of the major challenges for neurosurgeons, due to their relative infrequency, unknown natural history, and surgical difficulty. However, we are sure that the safe and precise resection of spinal intramedullary tumors, particularly encapsulated benign tumors, can result in acceptable or satisfactory postoperative outcomes. In this review article, we focused our attention on 5 important subjects : ①qualitative imaging diagnosis using positron emission tomography before surgery, ②the necessity and uncertainty of intraoperative neurophysiological monitoring, ③the importance of intraoperative image-guided surgery, ④careful selection of surgical access myelotomy, and finally ⑤dissection technique for tumors based on the tumor-cord interface. The risk of functional deterioration after surgery should be taken into serious consideration. Functional deterioration after surgery, including neuropathic pain even long after surgery, significantly affects patient quality of life. We firmly believe that the surgical goal for spinal intramedullary tumors is the better balance between tumor control and functional preservation that can be achieved not only by the surgical technique and expertise, but also by intraoperative neurophysiological monitoring, vascular image guidance, and postoperative supportive care.</p>

DOI： 10.7887/jcns.26.333

CiNii Research

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.2531/spinalsurg.31.93

CiNii Research

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1186/s12893-016-0189-3

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DOI： 10.1007/s10143-016-0714-y

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DOI： 10.7887/jcns.26.226

CiNii Research

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DOI： 10.3171/2015.2.SPINE141254

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DOI： 10.4103/0974-8237.167862

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DOI： 10.4103/0974-8237.161593

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DOI： 10.2176/nmc.ra.2014-0344

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.2531/spinalsurg.29.158

CiNii Research

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DOI： 10.2531/spinalsurg.29.194

CiNii Research

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DOI： 10.2531/spinalsurg.29.89

CiNii Research

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&emsp;&emsp;Surgery for spinal cord tumors remains one of the major challenges for neurosurgeons. Nonetheless, we are sure that the safe and precise resection of tumors, particularly benign tumors, can result in acceptable or satisfactory postoperative outcomes. A better balance between tumor resection and functional preservation can be achieved not only by applying the best surgical technique, but also by intraoperative neurophysiological monitoring, vascular image guidance, and postoperative supportive treatment. Herein, general surgical concepts, technical consideration, and functional outcome after surgery are discussed with illustrative cases of spinal extramedullary tumors such as dumbbell-shaped nerve sheath tumors and ventrally located meningiomas, and spinal intramedullary tumors such as ependymomas, cavernous malformations or hemangioblastomas.

DOI： 10.7887/jcns.24.301

CiNii Research

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&emsp;&emsp;<b>Objective</b> : Technical modifications may be mandatory to safely remove high cervical tumors with ventral or lateral extension. We present our surgical experience with a lateral approach to these tumors and discuss the surgical indications and avoidance of complications.<br>&emsp;&emsp;<b>Methods</b> : Six patients with spinal tumors in a ventral or lateral location of the high cervical spine were included. Three of the 6 cases had intradural tumors including meningiomas and synovial cysts, and 3 cases had extradural tumors including a schwannoma, clear cell carcinoma, and plasmacytoma. The patients were placed in the lateral park-bench position. A retroauricular incision exposed the transverse process of C1.<br>&emsp;&emsp;Subperiosteal muscle dissection exposed the lateral parts of C1 and C2 and the suboccipital condylar fossa. The vertebral artery running in the vascular groove of C1 was well recognized. The horizontal segment of the vertebral artery can be transposed by opening the C1 transverse foramen, if necessary.<br>&emsp;&emsp;<b>Results</b> : A high cervical lateral approach allowed access to the ventral aspect of the spinal cord with little or no retraction. The exposure was straightforward and provided a relatively narrow but shallow operative field. The vertebral artery could be identified early in the exposure. No case experienced major postoperative surgery-related complications.<br>&emsp;&emsp;<b>Conclusion</b> : A high cervical lateral approach can be applied successfully in selected cases, such as those with a tumor with ventral or lateral extension. Safe management of the vertebral artery is one of the key considerations.

DOI： 10.2531/spinalsurg.29.64

CiNii Research

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DOI： 10.1016/j.wneu.2013.01.045

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DOI： 10.4103/2152-7806.139642

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DOI： 10.4103/2152-7806.119352

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<p>  <b>Objective</b> : Posterior atlantoaxial (C1-2) fixation with individual screw placement in C1 and C2, commonly referred as Goel-Harms method, is one of the technical options to treat C1-2 subluxation or instability. In the present study, we demonstrated our surgical technique of posterior C1-2 fixation with the Goel-Harms method and analyzed the surgical outcome with special reference to surgery-related complications.</p><p>  <b>Materials and methods</b> : This study included a series of 17 consecutive patients who underwent posterior C1-2 instrumented fixation with the Goel-Harms method over the past 8 years at our institute. Unilateral or bilateral C2 nerve root resection at the sensory ganglion was performed to achieve a safe and wide exposure of the lateral atlantoaxial joints. The neurosurgical cervical spine scale (NCSS) and sensory pain scale of C2 nerve distribution were used to assess the pre-and postoperative neurological condition. Postoperative C1-2 arthrodesis was determined on the basis of plain radiography or sagittal computed tomography (CT) images.</p><p>  <b>Results</b> : Screw malposition resulting in vascular or neural injury was not encountered. Sensory pain scale analysis indicated that the mean score before surgery was 2.3, which significantly improved to 1.4 after surgery. No patients reported allodynia or C2 neuropathic pain at a recent follow-up. C2 nerve root resection resulted in early postoperative dysesthesia in all patients ; however, neurological examination during follow-up revealed that only 2 of 17 patients (11.7%) demonstrated C2 sensory disturbance. Radiological analysis after surgery revealed that none of the patients had pseudoarthrosis requiring revision surgery.</p><p>  <b>Conclusion</b> : Although C2 nerve root resection is still under debate and not fully justified, the present study suggests that C2 nerve root resection does not always result in significant morbidity and can be a safe surgical option. These findings emphasize the importance of safe and wide exposure of the lateral atlantoaxial joints to avoid surgery-related complications.</p>

DOI： 10.2531/spinalsurg.27.245

CiNii Research

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DOI： 10.1016/j.yebeh.2006.04.017

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DOI： 10.7887/jcns.14.280_2

CiNii Research

20歳代男性。右上肢の麻痺、歩行障害を主訴に当科へ紹介となった。頸部CTおよびMRIにてC3/4～C6/7レベルの右硬膜内外に腫瘤が認められ、病状の軽減目的で脊髄腫瘍部分摘出術を行ったところ、病理組織学的に頸椎脊柱管内外に生じた間葉性軟骨肉腫と診断された。術後は残存腫瘍の増大を繰り返したため、計3回の手術に加えて放射線治療、化学療法を施行したが、初回手術から半年で骨転移が出現し、5年後には神経症状進行に加えて肺転移を認めた。最終的に患者は緩和ケアの方針となり転院となった。

Other URL： https://search.jamas.or.jp/default/link?pub_year=2022&ichushi_jid=J01565&link_issn=&doc_id=20221220070013&doc_link_id=10.18888%2Frp.0000002202&url=https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.18888%2Frp.0000002202&type=%E5%8C%BB%E6%9B%B8.jp_%E3%82%AA%E3%83%BC%E3%83%AB%E3%82%A2%E3%82%AF%E3%82%BB%E3%82%B9&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00024_2.gif

Other URL： https://search.jamas.or.jp/default/link?pub_year=2022&ichushi_jid=J02317&link_issn=&doc_id=20220704090010&doc_link_id=10.11477%2Fmf.5002201802&url=https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.11477%2Fmf.5002201802&type=%E5%8C%BB%E6%9B%B8.jp_%E3%82%AA%E3%83%BC%E3%83%AB%E3%82%A2%E3%82%AF%E3%82%BB%E3%82%B9&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00024_2.gif

Other URL： https://search.jamas.or.jp/default/link?pub_year=2022&ichushi_jid=J02317&link_issn=&doc_id=20220412060013&doc_link_id=10.11477%2Fmf.5002201774&url=https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.11477%2Fmf.5002201774&type=%E5%8C%BB%E6%9B%B8.jp_%E3%82%AA%E3%83%BC%E3%83%AB%E3%82%A2%E3%82%AF%E3%82%BB%E3%82%B9&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00024_2.gif

Chiari I型奇形(CM-I)に関連した脊髄空洞症に対して大孔部の髄液循環動態評価から術式選択した症例の治療成績について検討した。CM-I Type BとCM-borderlineの207例では大孔部周辺の減圧(FMD)を施行し、JOAスコアが改善した例は88%、改善率(RR)は58.4%で、合併症は1.4%、脊髄空洞の残存は7.2%、JOAスコアの再増悪は4.8%に認められた。CM-I Type Cの128例には骨形成的後頭蓋窩拡大形成術(ESCP)を行い、JOAスコアが改善した例は87%、RRは55.2%で、合併症は3.9%、脊髄空洞の残存は3.9%、JOAスコアの再増悪は4.7%に認められた。FMD群、ESCP群ともに死亡例はなく、恒久的に残存した合併症も認めなかった。

Other URL： https://search.jamas.or.jp/default/link?pub_year=2021&ichushi_jid=J01228&link_issn=&doc_id=20211209270024&doc_link_id=10.11477%2Fmf.1436204519&url=https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.11477%2Fmf.1436204519&type=%E5%8C%BB%E6%9B%B8.jp_%E3%82%AA%E3%83%BC%E3%83%AB%E3%82%A2%E3%82%AF%E3%82%BB%E3%82%B9&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00024_2.gif

Other URL： https://search.jamas.or.jp/default/link?pub_year=2020&ichushi_jid=J02943&link_issn=&doc_id=20210113290003&doc_link_id=1390568456352970240&url=https%3A%2F%2Fcir.nii.ac.jp%2Fcrid%2F1390568456352970240&type=CiNii&icon=https%3A%2F%2Fjk04.jamas.or.jp%2Ficon%2F00003_3.gif

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外傷性頸髄損傷では、四肢体幹の機能不全のみならず、呼吸障害・排泄障害を合併する危険を伴い、ADL・QOLへの影響は深刻である。さらに、椎骨動脈損傷が合併する場合には、生命あるいは神経機能予後に大きく影響を及ぼす危険があり、患者側にとっては受傷早期から最善の治療を受けることが望ましいが、現実の医療現場では決して容易ではない。救急現場での対応あるいは治療選択によって、その予後が大きく左右されることを、医療従事者全体で認識する必要がある。医療従事者が治療コンセンサスを形成し、さらに解決すべき課題を共有していくことが重要と思われる。(著者抄録)

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2017年12月に医療保険認可を受けた頸椎人工椎間板置換術(ACDR)は、従来の頸椎前方除圧固定術に比べ手術椎間の可動域を維持することにより、中長期的に固定隣接椎間障害の発生リスクを軽減することが期待できる。頸椎人工椎間板の開発から導入まで、適正使用基準、頸椎人工椎間板の生体力学的検証、およびACDRにおける注意すべき合併症・続発症について概説した。

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脊椎固定術は一般的に普及してきており、脊椎外科医にとっては必須の手術手技となっている。その有益性を最大限とするためには、脊椎固定術における低侵襲性と安全性を担保しなければならない。そのためには、インプラント設置の正確性が重要課題の1つである。近年、脊椎手術における術中画像支援装置の発展はめざましく、放射線画像装置とナビゲーションシステムが融合され、手術安全性に貢献してきた。しかし、一方の問題点として、患者のみならず医療従事者への術中放射線被曝量の増大が懸念される。本稿では、脊椎固定術における術中画像誘導について、その有益性と注意点、さらには今後の課題について報告する。(著者抄録)

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＜文献概要＞はじめに　中枢神経系手術において,神経機能温存は病変治癒と同様に重要な課題である.これまで,神経機能温存と病変根治性の向上を目的に,さまざまな術中支援装置が開発・適用されてきた.代表的なものとしては,somatosensory evoked potential(SEP)・motor evoked potential(MEP)をはじめとした術中神経生理モニタリングや術中CT・MRI・血管造影(DSA)などの放射線学的画像診断システム,インドシアニングリーン(ICG)・5アミノレブリン酸(5ALA)・フルオレセインを使用した術中蛍光診断がある.しかし,現在のところ脊髄手術における術中蛍光診断の適用は,脳手術への適用と比べて,いまだ報告は少なく一般的であるとは言い難い.本稿では,脊髄手術における術中蛍光診断としてのICGビデオ血管造影(ICG-VA)の有用性について報告する.

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＜文献概要＞はじめに　環軸関節周囲に発生する非リウマチ性歯突起後方偽腫瘍は,発生機序として環軸関節の不安定などに起因した靱帯損傷に伴う反応性腫瘤と考えられている.そのため,根治的には環軸関節を含めた固定術が望ましいとする報告が多い.しかし,固定術に伴う合併症を考慮すると,手術安全性および侵襲性を念頭に置いた手術術式選択を必要とする場合がある.本稿では,当科における歯突起後方偽腫瘍に対する手術術式選択を提示し,環軸椎後方固定術の技術的問題点について考察する.

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癌治療の選択肢は多くなってきたが、一方で転移性脊椎・脊髄腫瘍の手術については現在においても判断が難しい場合がまれではない。脊椎脊髄の解剖学観点からは、脊椎転移は硬膜外骨転移であり、脊髄転移は主に髄内転移となる。転移の解剖学的部位は異なるが、両者ともに癌の遠隔臓器への転移であり、日常生活動作(ADL)および生活の質(QOL)の深刻な悪化に直結し、最終的な生命リスクへとつながる。手術治療は治療選択肢のひとつであり、その第一の目的は麻痺および疼痛症状の緩和である。手術適応および方法については、集学的観点から慎重に判断することが重要である。(著者抄録)

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脊髄髄内から発生する良性の上衣腫については、術前の神経症状が軽度であれば良好な機能維持が期待できるため、早期診断による早期手術が望ましいと考えるのが妥当である。神経症状の高度進行例あるいは高齢者では、手術による機能回復が難しいばかりでなく、術後に神経機能がさらに悪化する危険が高い。本稿では、脊髄上衣腫の手術における安全性と正確性を最適化する方策として、手術体位の工夫、神経モニタリングの意義と限界、腫瘍摘出における技術的工夫および術後の神経機能回復に分けて記載した。良性腫瘍の手術の本質は、手術根治性と機能温存のベストバランスを達成することである。ごくわずかな脊髄実質障害が深刻なADL低下あるいは神経障害を後遺することにつながり、最終的にQOL悪化に直結する。現状の方策に満足することなく、さらに手術安全性・正確性を高める技術革新が望まれる。(著者抄録)

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脊髄癒着性くも膜炎について、癒着剥離術および腹腔への髄液シャント術における治療成績を検討した。多くの症例で脊髄空洞の縮小を認め、感覚障害に対する効果は高かったが、ADL回復あるいは改善効果は乏しかった。癒着剥離術が最善策ではあるが、その適応を慎重に判断する必要がある。癒着剥離術が非適応となった場合には、腹腔への髄液シャント術が代替手段として妥当であると思われた。(著者抄録)

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脊髄髄内腫瘍の診療においては、個人あるいは施設レベルでの診療実績の蓄積が容易ではないため、診断・治療方針に難渋することが少なくない。脊髄髄内腫瘍の手術における最重要点は、腫瘍制御だけでなく、四肢・体幹機能を常に考慮しなければならない点である。つまり腫瘍制御と四肢・体幹機能のベストバランスを保つことが求められている。神経機能回復の余地を十分に残しつつ、最大限の腫瘍切除を達成することが腫瘍制御と四肢・体幹機能のベストバランスを保つことであるものと確信している。そのための手術安全性と正確性を最適化する重要課題として、(1)質的画像診断、(2)神経モニタリング、(3)術中画像支援、(4)脊髄切開経路の選択、そして(5)腫瘍境界の露出と剥離操作の5項目について記載した。安易な判断あるいは手術操作が、手術結果に深刻な影響を及ぼす危険があることを、手術チーム全体が認識すべきである。手術操作だけでなく、術前診断、術中支援、さらには術後ケアによる総合力の結集が必要であることを強調したい。(著者抄録)

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術後のフォローが可能であった孤発性脊髄神経鞘腫93例中、Th12レベル以下に発生した41例(44%)を対象に、発生高位の違いによる臨床的特徴および手術成績を後方視的に解析した。脊髄円錐群の初発症状としては16例(55%)が下肢しびれ感あるいは疼痛を主訴としており最多であったが、7例(24%)が腰背部痛、残り6例(21%)は下肢筋力低下に伴う歩行困難を主訴としていた。術前の機能評価では脊髄円錐群および馬尾神経群に有意差を認めず、両群とも下肢感覚障害スコアの低下が顕著であった。脊髄円錐群29例中11例(38%)においては有意な下肢筋力低下による歩行障害を認めたが、馬尾症候群では12例中1例(8%)のみであった。排尿障害のみに限定すると脊髄円錐群では29例中10例(34%)に何らかの排尿障害を認め、馬尾神経群では2例(16%)のみであった。脊髄円錐・馬尾神経鞘腫では、腫瘍発生の脊椎高位に関係なく、良好な手術成績が期待できる。しかし、脊髄円錐近傍から発生する腫瘍においては、術後に下肢運動障害あるいは排尿障害が遷延する危険があるため注意を要する。迅速かつ適切な診断および手術介入の重要性が示唆された。

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2006年〜2015年に実施した頸椎疾患に対する頸椎前方手術273例を対象に、1あるいは2椎間に限定したボックス型チタンケージ単独による頸椎前方椎間除圧固定術について、適応および基本手技と手術成績について後方視的に解析した。手術安全性およびケージ沈み込み現象に関する画像解析では連続47例(男性31例、女性16例)を対象に、合計63椎間の椎間固定術が実施された。63椎間中、12椎間(19%)で術後ケージ沈み込み現象が発生しており、C5/6あるいはC6/7の下位椎間群がC3/4あるいはC4/5の上位固定椎間群よりも有意に多く発生していた。術後2年迄の骨癒合遅延の危険因子解析では連続100例(男性63例、女性37例)を対象とし、合計136椎間の椎間固定術が実施された。ケージ内部の補填材料の違いで、自家骨群(腸骨から採取した海綿骨)55例とβ-TCP群45例に分類した。自家骨群では術後1年で完全あるいは部分骨癒合80.2%、術後2年で91.7%、β-TCP群では同82.8%、術後2年で90.6%であり、両群間に有意差を認めず、骨補填材料としてβ-TCP顆粒は妥当と思われた。術後2年での骨癒合不全の危険因子としては、単変量解析では固定椎間レベル、固定椎間数、ケージ沈み込みで相関関係がみられた。多変量解析ではC6/7高位、2椎間固定、ケージ沈み込み現象が有意に関連していた。1あるいは2椎間に限定したボックス型チタンケージ単独による頸椎前方椎間除圧固定術については安全で良好な神経症状の回復が期待できる。手術適応を明確に設定し、十分な神経除圧を行うこと、術後早期のケージ沈み込み現象を最小限にすることが良好なADL維持と頸椎姿位の骨性安定につながると思われた。

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脊髄円錐近傍から発生する脊髄腫瘍に対する片側椎弓切除について、手術アプローチの観点から後方視的に検討した。髄内腫瘍15例中1例、髄外腫瘍29例中19例で片側椎弓切除を選択し、創部関連疼痛に関しては有意に軽度であった。神経鞘腫では腫瘍サイズに関わらず片側椎弓切除にて安全な腫瘍摘出が可能であった。片側椎弓切除の適応については、手術安全性と腫瘍根治性を考慮して判断することが重要と思われた。(著者抄録)

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同一のボックス型チタンケージを用いて頸椎前方手術を行い、2年以上定期的な経過観察が可能であった100名(自家骨群55名、β-リン酸酸カルシウム顆粒(β-TCP)群45名)を対象に、移植骨と手術成績を検討した。自家骨群は男35名、女20名、平均年齢57.6歳で、変形性頸椎症30名、頸椎椎間板ヘルニア17名、頸椎後十字靱帯骨化症(OPLL)8名であった。β-TCP群は男28名、女17名、平均年齢57.6歳で、変形性頸椎症26名、頸椎椎間板ヘルニア14名、頸椎OPLL 5名であった。術後1年でのケージ沈み込み現象は自家骨群16.7%、β-TCP群17.2%、2年目では19.4%と18.8%であった。術後1年での骨癒合率は自家骨群81.9%、β-TCP群82.8%、2年目では91.7%と90.6%であった。術後2年での骨癒合不全の危険因子として、単変量解析では固定椎間高位、固定椎間数、ケージ沈み込みで相関関係がみられた。多変量解析ではC6/7高位、2椎間固定、ケージ沈み込み現象が有意に関連していた。

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過去8年間に、脊髄円錐近傍腫瘍摘出術を行った44例(男性29例、女性15例:平均年齢53.6±16.6歳)を対象に、排尿障害に対する手術成績について後方視的検討を行った。術前の排尿障害は44例中19例(43.2%)で、内訳は髄内腫瘍15例中10例(66.7%)、髄外腫瘍29例中9例(31.0%)であった。術後増悪例は認めなかったが、髄内腫瘍の10例中8例(80%)、髄外腫瘍の9例中1例(11.1%)が不変であった。排尿機能の平均スコアは術前の髄内腫瘍と髄外腫瘍で差はなく、術後は髄外腫瘍で有意に回復していた。

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著者らは2012年5月にcortical bone trajectory(CBT)スクリューを導入し、2014年2月までに腰椎後方固定術20例(男性12例、女性8例、平均年齢64歳)に実施した。これを踏まえて今回、初期経験の安全性(スクリュー逸脱および合併症)について検討した。対象の疾患内容は腰椎変性すべり症が11例、腰椎変性側彎症が3例、腰椎分離すべり症が2例ほか、腰椎脊柱管狭窄症、腰椎椎間板ヘルニア、化膿性脊椎炎、脊椎内関節嚢胞が各1例であった。また、固定椎間は1椎間が7例、2椎間が10例、4椎間、5椎間、7椎間が各1例であった。その結果、1)全症例に合計117本のCBTスクリューを設置し、全く逸脱を認めなかったGrade 0は合計109本(93.2%)であった。一方、Grade 1以上の逸脱を認めたのは6例で、8本(Grade 1:5本、Grade 2:1本、Grade 3:2本)のスクリューの逸脱が確認された。2)スクリュー逸脱に伴う血管や神経の損傷、あるいは椎弓根骨折などの手術手技に関連した合併症は認められなかった。3)逸脱を認めたスクリューの解析では外側に向かう角度の平均は18.9度、刺入点の正中からの距離は平均14.4mmであった。このことからもスクリュー逸脱はスクリュー刺入点が正中からわずかに離れ、加えてスクリュー方向がより外側を向いていたことが原因であると考えられた。

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脊髄硬膜内髄外腫瘍の自験例連続53例について、手術術式の観点から検討した。神経鞘腫36例中25例(69%)、髄膜腫17例中8例(47%)で片側椎弓切除による腫瘍摘出が実施された。腫瘍摘出度、手術合併症、術中出血量および術後CK値については両側椎弓切除群との統計学的差はなく、術後鎮痛は片側群で有意に優れていた。片側椎弓切除の適応基準を慎重に判断することで、安全・低侵襲な腫瘍切除が可能であった。(著者抄録)

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頸椎神経鞘腫の自験例を腫瘍局在・伸展分類に従い後方視的に解析した。29例中3例が硬膜内後根、6例が硬膜内前根発生であり、20例(69.0%)は硬膜外伸展タイプであった。29例中24例(82.8%)で腫瘍全摘出が施行され、5例では腫瘍遠位端残存を認めた。フォローアップ期間内での再発はなかった。C5-C8レベル腫瘍8例中2例において術後に運動障害悪化を認めたが、いずれも経過中に良好な回復を認めた。(著者抄録)

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脊髄腫瘍の手術では、腫瘍の性状・局在等によって手術難易度が大きく異なる。個々の病状を慎重に判断し、最善の手術方針を決定しなければならない。腫瘍制御と四肢・体幹機能温存の最良バランスが治療ゴールである。手術手技、神経モニタリング・術中画像による手術支援およびリハビリテーション・薬物治療などの術後療法の総合力が求められる。本稿では、手術方針で問題となるダンベル型神経鞘腫、脊柱管腹側髄膜腫および髄内腫瘍を中心に、手術方針および技術的問題について記載する。(著者抄録)

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上位頸椎腹側・外側伸展腫瘍に対し側方到達法による手術を行った6例について検討した。対象の内訳は硬膜内腫瘍が3例(髄膜腫2例・滑膜嚢胞1例)、硬膜外腫瘍が3例(神経鞘腫・転移性腫瘍・形質細胞腫各1例)であった。意図的に生検術に留めた転移性腫瘍と形質細胞腫の2例以外、全例で良好な摘出を行うことができた。1例で椎骨動脈の損傷、1例で椎骨動脈からの微小脳塞栓を認めたが、いずれも無症候性であった。術後に一過性の副神経障害を認めた2例以外、神経症状増悪、髄液漏、感染などの手術手技関連合併症は認めなかった。

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当科で手術加療を行った脊髄髄膜腫23例を対象に、独自に考案した手術難易度評価を基準として、手術摘出と機能温存に関して検討した。全例で術前に造影MRIを施行し、腫瘍サイズ、腫瘍発生母地、髄内輝度変化、脊柱管外進展の有無、再発症例か否かを各1点としてスコア化し、合計点数より手術難易度評価grade 0〜5に分類し、grade 0〜3:L群、4〜5:H群とした。また、手術摘出度評価はSimpson gradeの5段階評価で、術前後の機能評価はmodified McCormic functional schemaとsensory pain scaleで行った。手術難易度評価はL群20例、H群3例で、術前gradeがL群に分類された症例ではH群に比べ腫瘍摘出が良好であった。また、運動機能回復についても、H群に比べL群で良好な傾向であった。以上より、手術難易度評価は手術摘出および機能温存を判断する上で有用であると考えられた。なお、今回の検討では再発例が3例あったが、脊柱管腹側に発生母地を有する再発例2例ではSimpson grade 4および5の摘出となり、手術加療が困難であることが示唆された。

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内科的治療に抵抗する症状を呈する脊髄硬膜外脊髄嚢胞9例(男3例、女6例、平均年齢56.2±18.3歳)に対して手術を行い、その臨床的特徴と手術成績について後ろ向きに検討した。病型分類はNabors分類LA型が4例、II型が5例であった。LA型は全例が胸腰椎レベルに存在した。II型は全例が仙椎レベルに存在し、1例を除いて多発例であった。初発症状は8例が疼痛を含めた感覚障害、1例が間欠性跛行であった。LA型1例で足関節筋力低下、1例で間欠性跛行を認めた。LA型は2例が排尿障害を呈し、4例で会陰部の感覚障害を認めた。術後経過では、II型1例で排尿排便障害と疼痛症状が遷延したが、それ以外は早期に症状の改善と消失を認めた。術後平均観察期間は33.4ヵ月で、再発例は認めなかった。

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頸椎症性脊髄症16例を対象に、術前にMRIによるDTI撮影を行った。各椎間のMean diffusivity(MD)とFractional anisotropy(FA)を計測し、一人の検者が全例を同一基準でROI設定した。計測したMDとFAを健常者データを基準としてZスコア変換し、MD-zとFA-zとして算出した。その結果、術前の脊髄症の重症度(Neurolosurgical Cervical Spine Scale)とMD-zに有意な正の相関を認め、MD-zは術前の神経機能を反映していると思われた。また、機能回復率(RR)とMD-zに有意な正の相関を認め、MD-zは術後の回復機能の指標になると考えられた。RRが60%を陽性とした場合、MD-z、FA-zのROC曲線におけるAUCは0.91、0.78で、MD-zの方が術後機能回復を予測する有用な指標と思われた。MD-zの最適なカットオフ値は3.2で、その値での感度は91%で特異度は100%であった。また、陽性的中率は100%(10/10例)、陰性的中率は83%(5/6例)であった。

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頭蓋底陥入症では、陥入した歯突起による脳幹・上位頸髄への直接圧迫等によって症候性となる。基本的に進行性の病状を呈するため、症候性の症例に対しては手術治療を積極的に考慮しなければならない。無症候で偶然に発見された場合については、確立した判断基準はない。手術治療においては、頭蓋頸椎移行部の除圧・整復・固定の3要素が手術成否を決定する。充分な神経除圧、良好な整復位、さらに脊椎安定化を得ることが最善であるが、個々の病状に応じて、これら手術3要素を総合的に考慮した手術戦略を考慮すべきである。(著者抄録)

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Cortical bone trajectory(CBT)法は、従来の椎弓根スクリュー軌道と異なるため、その安全域については明瞭ではない。当科での腰椎CBT法初期経験におけるスクリュー逸脱について検討した。術後CTにて合計87スクリュー中7スクリュー(7.9%)の先端が椎体・椎弓根より逸脱していたが(7スクリュー中2スクリューが5ミリ以上の逸脱)、血管あるいは神経損傷の合併を認めなかった。(著者抄録)

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脊髄髄膜腫の手術では、Simpson Grade 1あるいは2程度の摘出が望ましいが、腹側髄膜腫においては決して容易ではない。脊髄自体が腫瘍露出あるいは摘出操作の障害となり、安全かつ確実な腫瘍切除が困難となる。脊椎後方あるいは後側方からでも、手術到達法、体位あるいは骨切除範囲を症例ごとに工夫することで、脊髄への影響を最小限としながら安全な腫瘍切除が可能と思われた。(著者抄録)

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脊髄円錐近傍腫瘍の臨床的特徴について検討した。摘出術を行った脊髄円錐近傍腫瘍35例を対象とした。髄内腫瘍11例、髄外腫瘍24例であった。病理診断は、髄内腫瘍では上衣腫5例、星細胞腫2例、転移性腫瘍2例、類上皮腫1例、海綿状血管腫1例で、髄外腫瘍では神経鞘腫22例、髄膜腫1例、脂肪腫1例であった。初発症状は、局所腰背部痛13例、下肢疼痛・痺れ感12例、歩行困難9例、膀胱直腸障害1例であった。術前に何らかの排尿障害が16例に認められた。4項目の症状(歩行障害、運動麻痺、感覚障害、排尿障害)は髄内腫瘍で悪い傾向が認められた。術後機能回復の平均スコアは、全4項目で改善傾向が認められた。髄内腫瘍では感覚障害、髄外腫瘍では4項目全てが有意に改善した。

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頸椎前方固定術においては、椎間固定のためのチタン製ケージが登場し、現在では椎間固定材料の選択肢の1つとして一般的になっている。当科での頸椎前方固定術は、従来の自家骨移植+頸椎前方プレート固定からチタンケージ固定に変更して10年以上が経過し、近年ではケージ内に人工骨補填材料(βTCP)を使用するようになった。今回、過去10年間に施行した頸椎前方固定術100例を治療法別に、ボックス型チタンケージ単独椎間固定+自家海綿骨移植群55例(以下A群)と、チタンケージ単独椎間固定+βTCP顆粒群45例(以下B群)に分け、「固定椎間」「ケージ沈み込み現象の有無」「骨癒合率」などを群間比較した。結果、固定椎間は、A群が1椎間38例(69%)、2椎間17例(31%)、B群が1椎間26例(58%)、2椎間19例(42%)であった。ケージ沈み込み現象は、術後1年時にA群で16.6%、B群で14.1%に認めた。術後1年までに臨床的骨癒合と判定された割合はA群81.9%、B群82.8%であった。

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脊髄髄膜腫における手術摘出と機能温存について検討した。手術加療を行った脊髄髄膜腫21例を対象とした。術前に評価した手術難易度は、グレード0:2例、グレード1:6例、グレード2:6例、グレード3:4例、グレード4:2例、グレード5:1例であった。手術摘出度L群の18例では、Simpsonグレード1あるいは2の摘出は16例(89%)、グレード3が2例(11%)であった。H群は3例であったが、いずれもSimpsonグレード4の摘出であった。Modified McCormick functional schemaでは、L群では改善11例(61%)、不変7例(39%)で、H群では改善、不変、悪化が各1例であった。Sensory pain scaleは、L群では改善9例、不変7例、悪化2例、H群では改善2例、不変1例であった。

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Goel-Harms環軸椎後方固定術を行った17例(男性12例、女性5例、平均59歳)を対象に、第2頸神経根切断による外側環軸関節露出による手術成績を報告した。基礎疾患はリウマチ・変性疾患8例、外傷4例、先天奇形4例、感染1例であった。内固定に伴う血管や神経損傷は認めず、骨癒合は術後3ヵ月の1例を除く16例で1年以内に線維性あるいは骨性癒合を認め、X線像で環軸椎不安定の症例、偽関節で再手術を要する症例はなかった。歯突起後方偽腫瘍の8例では、全例術後早期より腫瘍の縮小を認めた。神経機能評価のNCSSは術前平均10.1→術後11.8、第2頸神経領域の疼痛評価は術前平均2.3→1.4といずれも有意に改善した。術前に後頭神経痛を認めた11例中10例で術後に軽減・消退した。第2頸神経根切断で術後全例が同領域にしびれ感を自覚し、2例(11.7%)でピンプリック検査にて明らかな感覚障害を認め、最終時に8例で後頭部違和感を自覚していた。

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脊髄髄内腫瘍においては、個人あるいは施設レベルでの診療実績の蓄積が容易ではないため、診断・治療方針に難渋することが少なくない。脊髄髄内腫瘍の手術における最重要点は、腫瘍制御だけでなく、四肢・体幹機能を常に考慮しなければならない点である。良性髄内腫瘍と判断できる場合には、腫瘍境界が存在するに違いないこと、あるいは腫瘍全摘出の可能性を常に念頭に置いて腫瘍露出を心掛けるべきである。悪性あるいは浸潤性髄内腫瘍が疑われる場合は、腫瘍の積極的な切除を断念して、善後策あるいは術後療法を講じることが重要である。実際の手術については、著者らの手術方法を記載した。安全かつ確実な腫瘍切除のためには、手術到達法の選択が第1段階であり、脊髄保護を念頭に置いた細心の手術手技と術中判断が第2段階となる。神経モニタリングを過信あるいは軽視せず、腫瘍摘出操作を通じて出血の少ない術野を維持することが、腫瘍境界を見極める基本であることを強調したい。(著者抄録)

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化膿性脊椎炎の治療は、適切な抗菌薬の投与と局所安静による保存的加療が原則である。しかしながら、神経症状の悪化、膿瘍形成、進行性の脊柱変形を認める場合、あるいは保存的加療に抵抗性の場合には手術治療が適応となる。今回2例の難治性腰椎化膿性脊椎炎の症例を経験し、1期的前方後方合併手術を行い良好な結果を得た。前方からの感染病巣の掻爬および自家骨移植+後方インストルメント内固定が有用であった。(著者抄録)

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ボックス型チタンケージを用いた頸椎前方除圧固定術を後方視的に検証した。登録条件を満たした47症例、63椎間を対象とした。手術手技に関連した合併症はなかったが、47症例中11例(23%)、63椎間中12椎間(19%)でケージ沈み込み現象を認めた。ケージ沈み込み現象は機能回復には影響を与えなかったが、術後の頸椎彎曲の悪化に繋がった。チタンケージ沈み込み現象を最小限とするには、適切な椎間開大率とケージ設置位置が重要であると思われた。(著者抄録)

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34歳女。患者は19歳時より意識減損を伴う発作が出現するようになった。発作は月2回認められ、抗てんかん薬の断薬下に蝶形骨誘導電極を留置し測定した頭皮脳波では、間欠期において両側の前頭部、蝶形骨誘導、側頭部に同期する異常波が認められた。更に両側側頭葉内側部、側頭葉外側および底部前部、前頭葉眼窩面ならびに外側に48極の硬膜下電極を留置し、発作-ビデオ同時モニタリングを行なったところ、両側側頭葉内側部が発作発現に強く関与していると考えられた。そして発作波出現が左側側頭葉内側部でやや先行することから左海馬に対する手術治療が行なわれることとなった。手術はてんかん波が伝播する海馬の神経連絡のみを切断し、記憶に関係する海馬采へ向かう神経連絡は温存させるようにした。海馬采から側副隆起の基部まで放射状に約5mm間隔で、錐体細胞層の離断を行なった結果、術後1年経過で発作は認めず、WMSR記銘力検査では術前に近い状態にまで回復した。

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59歳男。うがいをしたときに全身に走るしびれ感を自覚し、両手指先端にもしびれ感を自覚し増悪した。頸髄MRIで頸椎症性脊髄症と診断され保存的に加療された。自転車で転倒し顔面を打撲し直後四肢が動かなくなった。頸髄MRIではC4/5,C5/6椎間レベルで頸椎症性変化が強く、骨棘による脊髄圧迫が認められ、C4からC6椎体レベルで広範囲に浮腫と思われるT2強調画像による高信号域を脊髄内に認めた。病歴再聴取により、犬回虫幼虫移行症による脊髄炎と診断された。

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症例1(59歳男).突然右下肢麻痺が出現し,歩行ができなくなった.ラクナ梗塞と診断しオザグレルナトリウムを開始した.右下肢麻痺,歩行障害は軽快した.症例2(56歳男).1ヵ月前より顔面左半,左上肢にしびれ感が出現することがあったが,約10分で軽快した.突然呂律障害,左片麻痺が出現した.アテローム血栓性脳梗塞と診断し,オザグレルナトリウムを開始した.その後,リハビリテーションを行い,杖を使用しての歩行は可能となった.症例3(76歳男).倒れているところを発見された.いったんは動脈閉塞が起こったが再開通があったものと考えた.エダラボンを開始した.その後,出血性梗塞が出現した.症例4(43歳男).突然意識障害,左片麻痺が出現した.ヘパリン静脈内投与後にMRI,MRAを施行した.MRAで右中大脳動脈閉塞を認めた.脳塞栓症と診断し血栓溶解術を施行し,再開通が得られ症状も軽快した

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内側側頭葉てんかんに対して経シルビウス裂到達法による選択的海馬扁桃体摘出術(TSA)を施行し,術後1年以上経過観察が可能であった32例(左側切除18例,右側切除14例)を対象に,発作予後と術前後の脳高次機能について検討した.術後,Engel class Iは25例,class IIは5例,class IIIは2例で,抗てんかん薬の断薬は1例で可能であった.WAISRで測定したIQは,右側切除群の運動性IQ以外,いずれも術前に比べ有意に上昇した.記銘力は,左側切除群では術後に低下がみられたが,右切除では有意な改善が見られた.合併症は左片麻痺と左同名半盲を1例に認めた