Country：Japan

【背景】多発外傷に伴う胸部鈍的大動脈損傷(BTAI)に対するdebranching TEVARの適応や安全性は不明である。【方法】2014年4月～2021年12月に当院でBTAIに対して施行したTEVAR患者を後方視的に検証した。【結果】対象期間においてsimple TEVARを4例で,左鎖骨下動脈閉鎖および左総頸動脈左鎖骨下動脈バイパスを付加した1-debranching TEVARを7例に施行した。手術時間はsimple TEVARが約60分短縮されたが,術中合併症や後遺症,debranchingによる他の外傷に対する治療的介入の遅延は認めなかった。【結語】重症多発外傷患者におけるBTAIに対するdebranching TEVARの短期的成績は合併症なく良好であり,治療優先順位を正しく判断できれば他併存外傷に対する介入の遅延なく安全に施行可能であると思われた。(著者抄録)

DOI： 10.1002/jgf2.632

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COVID-19患者に対応した医療者の職種と身体・精神症状の関連について検討した。対象は当院(3次医療機関)で本症患者の診療に従事した71名(医師27名、看護師25名、技師19名)である。患者との接触の程度や身体・精神症状の有無などを質問紙で週2回確認した。接触頻度は多い時で平均4.2日/週であった。身体症状の有訴率は28.2%で、鼻水・鼻づまりと頭痛が多かった。精神症状の有訴率は31.0%で、不安と神経過敏が主であった。看護師は医師に比べ、気分の落ち込み(36.0% vs.0%)および不安(52.0% vs.7.4%)の有訴率が高かった(各P<0.01)。多変量解析による精神症状出現の予測因子は、看護師(オッズ比4.90、P=0.04)と身体的愁訴(4.66、P=0.02)であった。身体症状を有する医療者、特に看護師の身体面と精神面の健康管理に一層配慮する必要があることが示唆された。

<p>We report a rare case of hemorrhagic shock with intraperitoneal hemorrhage due to a ruptured superficial blood vessel on the surface of a uterine leiomyoma. A 40-year-old female patient was transported to our hospital complaining of lower abdominal pain, which worsened on the day after menstruation. Her vital signs were unstable, with a blood pressure of 75/50 mm Hg and heart rate of 110 bpm. After her hemodynamic status improved with rapid fluid infusion, we performed computed tomographic (CT) examination. Abdominal contrast-enhanced CT showed intra-abdominal bleeding and a large tumor in the uterus. Laparotomy was performed since the patient was diagnosed as being in hemorrhagic shock at the time of transportation. Intraoperative findings revealed bloody ascites and bleeding from a blood vessel on the surface of the uterine leiomyoma. Uterine myomectomy was performed, and the postoperative course was good. The patient was discharged on the 8th postoperative day. While intraperitoneal bleeding due to uterine leiomyoma is rare, it can have serious consequences, and the condition should be considered in the differential diagnosis of disease for intra-abdominal bleeding in woman.</p>

DOI： 10.11231/jaem.43.695

南海トラフ巨大地震発生時の災害医療の需給バランスについて、地理情報システム(GIS)による被害推定データと災害対応病院数をもとに評価した。地震による津波発生への避難率が高い場合と低い場合を想定し、各病院における利用可能な病床数から需給バランスを算出した。大阪市内の災害時拠点病院は7施設、市立災害対応病院は2施設、災害時協力病院は92施設である。津波高を100mと想定した場合にGISを重ね合わせると、救急車が出動不能となるような30cm超の浸水が生じるのは35病院となり、そのほとんどが大阪市湾岸部に位置していた。南海トラフ巨大地震発生時に利用可能な総病床数は5559と算出された。津波への早期避難率が低い場合には、大阪市内の湾岸部と北東部にある多くの区で負傷者が1000名を超え、総数は53190名と推定された。避難率が高ければ負傷者は湾岸部で減少、東部でわずかに増加し、1000名を超えるような区はなく総数は7046名と推定された。災害医療の需給バランスをみると、避難率が低い場合には多くの区で不均衡が生じてベッド数不足は47631名分に達するとされ、病院に浸水被害が広がればさらに不均衡は拡大するものと考えられた。ただし、避難率が高かった場合には東部と南部にある区でベッド不足が生じるものの対応可能なレベルと想定された。

子宮筋腫の表在血管が破綻し,出血性ショックをきたした1例を経験した。症例は3経妊0出産の40歳女性であり,既往に未精査の子宮筋腫がある。来院前日に月経が発来,下腹部痛が増悪したため救急要請した。当院搬入時に血圧75/50mmHg,心拍数110/分とショック状態であり,下腹部の強い自発痛を認めた。急速輸液で循環動態は安定した。腹部CT検査で血性を疑う大量の腹水を認め,子宮から連続する巨大な腫瘤性病変を認めた。搬入時ショック状態であったことから試験開腹術を行ったところ,新生児頭大の子宮筋腫を認めた。筋腫は有茎性で漿膜下に存在し,その表在血管が破綻し出血していたため,筋腫核出術を施行した。以後の経過は良好で,術後8日目に退院した。女性の腹腔内出血をきたした急性腹症の鑑別には,まれであるが子宮筋腫の表在血管の破綻を考慮する必要がある。(著者抄録)

DOI： 10.1002/ams2.825

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DOI： 10.1002/ams2.882

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DOI： 10.1002/ams2.868

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DOI： 10.3389/fpubh.2023.1175479

DOI： 10.1136/tsaco-2023-001153

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Backgrounds：Blunt thoracic aortic injury （BTAI） patients are severely ill, with high mortality and morbidity. As 60% of BTAIs occur in the distal arch, left subclavian artery （LSCA） management is determined without knowing posterior cerebral or left arm circulation in emergent cases. Because we perform thoracic endovascular aortic repair （TEVAR）+ debranching technique for thoracic BTAI, we assessed efficacy and safety of debranching TEVAR in BTAI patients. Methods：We retrospectively reviewed vital signs on arrival, injury mechanism, characteristics, clinical time-series, concomitant injuries, injury description, operative procedures, and results from patient records. Results：From April 2014 to December 2021, eleven patients admitted with BTAI underwent TEVAR. Four patients underwent simple TEVAR and seven underwent debranching TEVAR （LSCA occlusion + left common carotid artery to LSCA bypass）. Median operation time was 118 （78-148） min for simple TEVAR and 172 （128-226） min for debranching TEVAR. Only one complication of left-hand claudication occurred postoperatively in a patient with simple TEVAR with LSCA occlusion. Conclusion：Despite debranching TEVAR taking approximately 60 min longer than simple TEVAR, short-term results indicated it to be acceptable for BTAI in multiple trauma patients to avoid LSCA complications unless we fail to stop bleeding first.

DOI： 10.50840/jjacs.13-25

Authorship：Last author  

DOI： 10.1002/emp2.12871

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DOI： 10.1016/j.jacasi.2022.09.005

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DOI： 10.1016/j.jeurea.2022.11.003

DOI： 10.1016/j.mimet.2022.106566

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DOI： 10.1097/MEJ.0000000000000902

<p>　　A 72-year-old man fell approximately 4 meters and sustained blunt cervical trauma. Although occlusion of the right vertebral artery and intimal injury of the left vertebral artery with spinal cord injury were detected, concomitant head trauma prevented the initiation of antithrombotic therapy. On the 6^th day after injury, we started anti-coagulants ; however, left hemorrhagic cerebellar infarction and left vertebral artery occlusion were detected on MRI on the 19^th day.</p><p>　　The standard treatment for blunt vertebral artery injury is early antithrombotic therapy. When the therapy cannot be initiated due to concomitant injuries, early embolization to avoid infarction of the posterior region should be considered. In addition to initiating antithrombotic therapy, the injured vertebral arteries should be evaluated for 7 to 10 days as to their patency.</p>

DOI： 10.11382/jjast.36.3_05

患者は72歳の男性.4m下の道路に墜落し,鈍的頸部外傷を受傷した.頸髄損傷に加えて第6頸椎レベルでの右椎骨動脈閉塞と左椎骨動脈損傷を認めたが,併存する頭部外傷により抗血栓療法の早期開始は見送られた.第6病日より抗凝固療法を開始したが,第19病日の頭部MRI検査で左出血性小脳梗塞および左椎骨動脈閉塞を認めた.椎骨動脈損傷の治療は早期の抗血栓療法が中心となるが,他の併存する外傷のために抗血栓療法を導入できない時期には,後方循環の脳梗塞を回避するため早期のコイル塞栓術の検討も必要と思われた.また抗血栓療法の導入に併せ少なくとも7～10日は経時的な画像検査を行い,損傷血管の血流について評価する必要があると考えられた.(著者抄録)

DOI： doi.org/10.3389/fpubh.2022.896506

<p>　　A 50-year-old man was admitted to our hospital after a motorcycle accident. Although his vital signs demonstrated slight tachycardia, blood pressure was maintained throughout resuscitation. Since contrast enhanced abdominal CT showed extravasation of enhancement medium in the splenic injury, we decided to perform transcatheter arterial embolization to control the bleeding. The pseudoaneurysm in the splenic hilum and hemorrhage inside the injured splenic viscera were embolized using gelatin sponges. Since progressive anemia was observed, arterial coiling was added to the splenic artery on the next day. On the 27^th hospital day, contrast enhanced CT demonstrated giant liquefaction. We managed the lesion with cautious observation for infection or spontaneous rupture. The size of the liquefaction got smaller on the 66^th day. When no complications or concomitant symptoms are observed, giant liquefaction after splenic infarction can be treated conservatively even if the size of the liquefaction exceeds the splenic viscera.</p>

DOI： 10.11382/jjast.36.1_05

CiNii Article

50歳の男性.バイク事故により受傷した.初期輸液により循環は安定化したが,腹部造影CT検査で脾臓内に造影剤漏出が確認されたため,脾門部仮性動脈瘤と脾内多発出血に対し塞栓術を施行した.貧血が進行したため,翌日に脾内および脾門部の仮性動脈瘤に対し,ゼラチンスポンジとコイルを用いた塞栓術を行った.広範囲に脾血流が遮断されたため,第27病日のCT検査にて広範囲梗塞液状化(giant liquefaction)を認めた.感染や破裂に留意しつつ観察したところ,液状化部は第66病日には縮小化し保存的に加療し得た.脾臓のliquefactionは,本来の脾臓を上回る大きさとなっても,感染兆候や臓器圧迫症状を呈さなければ保存的に加療し得ることが示唆された.(著者抄録)

Authorship：Last author  

Authorship：Last author  

Authorship：Last author  

DOI： https://doi.org/10.1002/emp2.12871

DOI： 10.3389/fpubh.2022.896506

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DOI： 10.1038/s41598-020-80284-3

DOI： 10.1016/j.ijregi.2021.10.002

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DOI： 10.1128/Spectrum.00965-21

症例は73歳男性で、食道の粘膜関連リンパ組織リンパ腫と診断され、リツキシマブを8回投与後、局所照射を行った。最終リツキシマブ投与の12週後、発熱と呼吸症状が出現し、SARS-CoV-2陽性が判明した。呼吸検体だけでなく血清もSARS-CoV-2陽性であったことから、SARS-CoV-2播種によるRNA血症が示唆された。胸部CT所見から、新型コロナウイルス感染症(COVID-19)H型が示唆された。重度呼吸障害のために機械的換気を行い、ファビピラビルとクロロキンによる併用療法を行ったが、明らかな有効性は得られなかった。高用量メチルプレドニゾロンにより換気パラメータが軽度に改善したが、一過性であった。イベルメクチン単回投与を行ったが、発症24日目の喀痰PCRは、依然としてSARS-CoV-2陽性であった。発症25日目の血清SARS-CoV-2特異的抗体検査では矛盾した結果が得られ、スパイク標的ウイルス中和抗体は検出レベル未満であったが、抗ヌクレオカプシド結合抗体の程度と動態は他の免疫正常重度COVID-19患者と同等であった。発症29日目、酸素化不良により死亡した。

COVID-19第3波中の急性呼吸窮迫症候群(ARDS)に対する著者施設の治療戦略とその成績を評価した。2020年10月～2021年3月にCOVID-19後のARDSにより著者施設に入院し、人工呼吸で管理された患者56例(男性67.9%、年齢66～80歳)を対象とした。ARDSの重症度は軽度35.7%、中等度55.4%、重度8.9%であった。入院時のPaO2/FiO2比は中央値170(四分位範囲132～222)、SOFAスコアは中央値12(12～14)、ECMOを要した患者は2例であった。自発呼吸誘発性肺傷害の予防のため筋弛緩薬を積極的に投与する構造的治療戦略により、30例で抜管、36例で人工呼吸器からの離脱に成功した。研究期間中の院内死亡率は16.1%であった。

DOI： 10.3390/jcm10235662

PubMed

DOI： 10.1186/s13054-021-03768-2

PubMed

DOI： 10.1016/j.jiph.2021.08.023

PubMed

DOI： 10.1186/s40792-021-01280-x

PubMed

DOI： 10.1186/s40792-021-01264-x

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症例は57歳男性で、高所より転落後に現場で心停止をきたしたが、蘇生した。右大腿内側に半周にわたり裂傷を認め、同部位より活動性の出血を認めた。血液検査所見にて血行動態の破綻を認めたため、大量輸血プロトコルを含めた蘇生を開始し、外側大腿回旋動脈(LFCA)分岐遠位の途絶した浅大腿動脈(SFA)、大腿深動脈(DFA)、浅大腿静脈を各々一時的に結紮した。放射線学的に出血を伴う骨盤骨折の可能性を示す所見を認めたため後腹膜パッキングを行い、その後経カテーテル的動脈塞栓術を施行した。造影CTでは右SFAとDFAは途絶していたが、DFAから分岐したLFCAは開存していると考えられた。受傷後24時間に大伏在静脈グラフトを用いて大腿動脈と静脈の再建を行った。腫脹や間歇跛行はなく経過は良好であった。

DOI： 10.2196/27581

PubMed

DOI： 10.1016/j.jiac.2021.02.026

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新型コロナウイルス感染症(COVID-19)の罹患後に急性呼吸窮迫症候群(ARDS)を発症した際のARDSに対する治療戦略は、医療従事者への二次感染を回避しながら一般的なARDS治療戦略を最適化する必要がある。本研究では、ARDS合併COVID-19罹患患者に対する治療戦略と転帰を後ろ向きに評価した。2020年3月～6月に単一施設におけるPCR検査でCOVID-19陽性を確認後にARDSを合併した男性患者9例(年齢中央値72歳)を対象とした。入院時のPaO2/FiO2比中央値は116であり、sequential organ failure assessmentスコアの中央値は8であった。2例は敗血症性ショックを呈し、血管拡張剤が投与されていた。治療戦略に基づいて、6例で腹臥位療法が行われたが、体外式膜型人工肺を使用した症例はいなかった。5例はARDSから回復し、合併症もなく気管内チューブは抜去された。本研究期間中における病院での致死率は33.3%であった。以上の結果より、本研究で用いたARDSを合併するCOVID-19罹患患者に対する治療戦略を用いることで、日本の他施設や他国における高い致死率と比較した際に許容できる結果を得ることができた。

症例は72歳男性で、脳卒中による発話障害の悪化とよろめき歩行で、他院で脳梗塞と診断された。SARS-CoV-2の抗原検査とLAMP法で陽性となった。高血圧症、心房細動、COPDの病歴があり、入院1年前まで喫煙していた。抗血小板薬注入とデキサメタゾン(DEXA)治療が開始され、セフトリアキソンとアジスロマイシン(AZM)が投与された。呼吸状態が改善しないため8日後に当院へ移送された。胸部CTで両肺野にすりガラス影が認められた。気管挿管し補助呼吸を開始した。セフトリアキソンとDEXAにレムデシビルを追加した。未分画ヘパリン投与を開始した。入院13日目のCTで右下葉に結節影の集合体が出現した。18日目に発熱、臨床検査結果が悪化し、カテーテル関連血流感染が疑われた。バンコマイシンとセフェピム治療を開始し、中心静脈カテーテルを交換した。X線検査で陰影が悪化したため真菌感染症を考えミカファンギンを追加した。19日目のCT検査で右下葉の結節影集合体が塊状陰影となった。右肺の他の部位にも結節が出現して両下葉にコンソリデーションが発生した。Β-Dグルカン濃度が高く喀痰からA.fumigatusが検出されCOVID-19関連肺アスペルギルス症と診断された。ボリコナゾールに変更した。血清ガラクトマンナン抗原陽性となった。呼吸状態は悪化を続け、発作性上室頻拍が頻発し、26日目に死亡した。

2019年6月に開催されたG20大阪サミットが大阪地区の救急医療体制へ及ぼした影響を、大阪府救急搬送支援・情報収集・集計分析システム(ORION)のデータを用いて評価した。G20大阪サミット開催期間(6月28～29日)に2590例、コントロール期間(6月21～22日、7月5～6日)に5152例が登録され、サミット開催期間における相対リスクは1.01(95%CI 0.96～1.05)であった。交通事故による救急車の出動要請は、サミット開催期間にコントロール期間に比べて有意に減少した(相対リスク0.77、95%CI 0.64～0.91)。病院の救急車受け入れ困難、救急患者の死亡、救急車が患者搬送に要する時間についてはサミット開催期間とコントロール期間で有意差はなかった。G20大阪サミットは大阪地区の救急医療体制に悪影響を及ぼさなかったことが示された。

DOI： 10.1002/ccr3.4209

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1016/j.jiac.2021.02.026

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1002/ams2.626

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DOI： 10.1002/ams2.661

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<p>A 73-year-old man previously treated with rituximab for his mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma suffered a suboptimal humoral immune response against an acquired SARS-CoV-2 infection. A detailed serological description revealed discrepant antigen-specific humoral immune responses. The titer of spike-targeting, "viral-neutralizing" antibodies remained below the detection level, in contrast to the anti-nucleocapsid, "binding" antibody response, which was comparable in both magnitude and kinetics. Accordingly, viral neutralizability and clearance was delayed, leading to prolonged RNAemia and persistent pneumonia. The present case highlights the need to closely monitor this unique population of recipients of B-cell-targeted therapies for their neutralizing antibody responses against SARS-CoV-2. </p>

DOI： 10.2169/internalmedicine.7884-21

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CiNii Article

DOI： 10.1038/s41598-020-59830-6

DOI： 10.1093/qjmed/hcaa240

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1093/qjmed/hcaa240

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

カフェインはエナジードリンクやサプリメントとして薬局やインターネットなどで容易に入手できるが、過量摂取すると代謝性アシドーシスや致死性不整脈を来し死亡に至ることもある。今回、重篤なカフェイン中毒により難治性心室細動を来したが、独歩退院した症例を経験した。20歳の男性。意識障害と繰り返す嘔吐で家族とともに夜間休日診療所を受診したが、受診中に非持続性心室頻拍と意識レベルの低下、痙攣を認めたため診療所より当院へ救急搬送された。来院時は心室性期外収縮を伴う洞性頻脈であったが、その後誘因なく心室細動が出現した。除細動によって迅速に自己圧を伴う洞調律に回帰するものの、心室細動を繰り返し、硫酸マグネシウム、アミオダロン、リドカインなどの薬剤投与に抵抗性であった。18回の除細動を行いつつ経皮的心肺補助装置導入の準備を開始し、並行して塩酸ランジオロールを高容量投与したところ速やかに洞性調律に回帰し安定した自己心拍再開を得た。カフェイン中毒は症状が非特異的であり、搬入時に診断することは困難であることが多い。重篤なカフェイン中毒には腎代替療法が有効であるが、常に腎代替療法が可能な施設に搬送されるとは限らない。そのような状況において発症した致死性不整脈に対しては塩酸ランジオロールの高容量投与が有効である可能性がある。(著者抄録)

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

2016年に救急電話相談後に救急車で搬送された患者のプロファイルと転帰を検討する目的で、大阪府救急搬送支援・情報収集・集計分析システム(ORION)のデータを用いた後方視的観察研究を行った。4293例(男性2070例、女性2223例、年齢中央値48歳)を対象とした。そのうち2998例(69.8%)が救急搬送後に帰宅、1255例(29.2%)が入院、32例(0.7%)が転院、8例(0.2%)が死亡した。最も多い診断名は「胃腸炎及び大腸炎、感染症及び詳細不明の原因によるもの(A09)」であった(219例、5.1%)。入院した1255例のうち、905例(72.1%)が自宅退院、254例(20.2%)が引き続き入院中、52例(4.1%)が転院、38例(3.0%)が死亡、5例(0.5%)ではデータが得られなかった。最も多い診断名は「脳梗塞(I63.0～I63.9)」であった(138例、11.0%)。

DOI： 10.11240/jsem.23.530

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

目的:不搬送事案が他の重症・中等症事案の救急活動に与える影響を現場到着時間の遅延から推定することである。方法:平成24年に大阪市内で発生した全救急事案を対象とした。不搬送事案の対応時間帯に遠方の救急隊から出動した重症・中等症事案を抽出した。また、地理的加重回帰分析(GWR)により不搬送事案が重症・中等症事案に与える影響の地域差を求めた。結果:大阪市内では1年間の救急事案の0.51%(1,090件/215,815件)、つまり救急事案の約200件に1件は、不搬送事案によって重症・中等症事案の現着遅延が生じている可能性が示された。また、GWRによる分析により不搬送事案が重症・中等症事案の現着遅延に与える影響は市内で地域差があることが示された。考察:不搬送事案をはじめとする救急事案には地域差がある可能性があり、本研究のような地理的な分析が今後の救急医療計画の基礎的な資料となり得る。(著者抄録)

目的:不搬送事案が他の重症・中等症事案の救急活動に与える影響を現場到着時間の遅延から推定することである。方法:平成24年に大阪市内で発生した全救急事案を対象とした。不搬送事案の対応時間帯に遠方の救急隊から出動した重症・中等症事案を抽出した。また、地理的加重回帰分析(GWR)により不搬送事案が重症・中等症事案に与える影響の地域差を求めた。結果:大阪市内では1年間の救急事案の0.51%(1,090件/215,815件)、つまり救急事案の約200件に1件は、不搬送事案によって重症・中等症事案の現着遅延が生じている可能性が示された。また、GWRによる分析により不搬送事案が重症・中等症事案の現着遅延に与える影響は市内で地域差があることが示された。考察:不搬送事案をはじめとする救急事案には地域差がある可能性があり、本研究のような地理的な分析が今後の救急医療計画の基礎的な資料となり得る。(著者抄録)

<p>A 38-year-old man diagnosed as having COVID-19 pneumonia was transferred to our hospital from another hospital. The patient had received favipiravir at the previous hospital, and as he still had severe respiratory dysfunction, we added hydroxychloroquine and azithromycin to the treatment regimen for COVID-19 pneumonia at our hospital. The respiratory status improved gradually with the treatment and the patient began to be weaned from mechanical ventilation. However, on the 5^thhospital day, the patient developed ventricular fibrillation (Vf) and cardiac arrest, with return of spontaneous circulation (ROSC) 2 minutes after the start of cardiopulmonary resuscitation. An electrocardiogram recorded after the ROSC showed not QT interval prolongation, but first-degree atrioventricular block. Nevertheless, because both hydroxychloroquine and azithromycin could cause QT interval prolongation, both were discontinued and the Vf did not recur. The patient was transferred to another hospital after extubation and had no neurological deficit. Herein, we report a patient with COVID-19 pneumonia who developed Vf while being treated with hydroxychloroquine,azithromycin and favipiravir.</p>

DOI： 10.11150/kansenshogakuzasshi.94.600

CiNii Article

<p>　　We report a rare case of spontaneous lateral abdominal hematoma. A 61-year-old man presented with the sudden onset of severe pain from the left hypochondriac region to the left lateral abdominal region after coughing followed by dizziness. He was transferred to the emergency room and was in the shock vital status upon arrival. Induration in the left lateral abdominal wall was detected. Computed tomography revealed spontaneous hematoma in the left abdominal oblique muscles. Conservative treatment with intravenous fluid resuscitation was administered because of the lack of contrast medium extravasation, which stabilized his vital signs.</p>

DOI： 10.11382/jjast.34.3_13

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

38歳男。発熱、咳嗽にて前医を受診した。異型肺炎の疑いで加療されるも呼吸困難が増強し、PCR検査でSARS-CoV-2陽性が判明した。人工呼吸器管理の上、新型コロナウイルス感染症(COVID-19)に対してファビピラビル、ヒドロキシクロロキン、アジスロマイシンを併用したが、治療中に突然心室細動をきたし、心室細動の原因として薬剤性のQTc延長からR on Tとなった可能性やCOVID-19に伴う心筋炎の可能性を考え、ヒドロキシクロロキン、アジスロマイシン、デクスメデトミジンを中止した。洞調律へ回復後の12誘導心電図では1度房室ブロックを認めるのみでQT延長はみられず、その後は不整脈の出現なく経過し、呼吸状態も安定していた。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

まれな特発性左腹斜筋血腫症の1例について報告する.患者は61歳,男性.咳き込んだ後に左季肋部から側腹部にかけて疼痛が出現し,立ちくらみも伴うようになった.救急搬入時,ショック状態で,左側腹部を中心に腫脹と圧痛を認めた.CT画像で左腹斜筋内に血腫を認め特発性腹斜筋血腫と診断した.造影剤の血管外漏出は認められず,輸液等で循環が安定したため保存的療法とした.特発性腹壁血腫は咳嗽などの軽微な外力で生じることがあり,ときにショック状態に陥る.胸痛や側腹部痛を訴える患者の鑑別疾患として念頭におく必要がある.(著者抄録)

38歳男。発熱、咳嗽にて前医を受診した。異型肺炎の疑いで加療されるも呼吸困難が増強し、PCR検査でSARS-CoV-2陽性が判明した。人工呼吸器管理の上、新型コロナウイルス感染症(COVID-19)に対してファビピラビル、ヒドロキシクロロキン、アジスロマイシンを併用したが、治療中に突然心室細動をきたし、心室細動の原因として薬剤性のQTc延長からR on Tとなった可能性やCOVID-19に伴う心筋炎の可能性を考え、ヒドロキシクロロキン、アジスロマイシン、デクスメデトミジンを中止した。洞調律へ回復後の12誘導心電図では1度房室ブロックを認めるのみでQT延長はみられず、その後は不整脈の出現なく経過し、呼吸状態も安定していた。

まれな特発性左腹斜筋血腫症の1例について報告する.患者は61歳,男性.咳き込んだ後に左季肋部から側腹部にかけて疼痛が出現し,立ちくらみも伴うようになった.救急搬入時,ショック状態で,左側腹部を中心に腫脹と圧痛を認めた.CT画像で左腹斜筋内に血腫を認め特発性腹斜筋血腫と診断した.造影剤の血管外漏出は認められず,輸液等で循環が安定したため保存的療法とした.特発性腹壁血腫は咳嗽などの軽微な外力で生じることがあり,ときにショック状態に陥る.胸痛や側腹部痛を訴える患者の鑑別疾患として念頭におく必要がある.(著者抄録)

DOI： 10.1186/s13054-020-02976-6

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1186/s12873-020-00322-1

PubMed

DOI： 10.1186/s12873-020-00322-1

PubMed

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

2013〜2019年に入院した外傷性膵損傷患者18例を後ろ向きにレビューし、膵損傷管理ストラテジーの的確性および安全性について評価した。Injury Severity Scoreは中央値22点、予測生存率は中央値0.87であった。American Association for the Surgery of Trauma(AAST) injury grade I、II、III、IVはそれぞれ16.7%、33.3%、38.9%、11.1%であった。全例が入院後1〜2日以内に内視鏡による膵管評価を実施された。循環動態不安定のため初回手術をabbreviated surgeryとした患者は膵頭損傷1例、膵体・尾部損傷2例であった。6例が内視鏡的主膵管ドレナージおよび閉鎖式吸引ドレナージ、6例が内視鏡的膵管ドレナージのみ、5例が膵尾側切除術ならびに閉鎖式吸引ドレナージおよび内視鏡的膵管ドレナージを行われた。AAST grade Iの1例が経過観察であった。閉鎖式吸引ドレナージ留置期間は中央値12日、入院期間は中央値36日であった。死亡例はなかった。2例(11.1%)に膵仮性嚢胞の晩期形成を認めた。本管理ストラテジーはあらゆる膵損傷に対して、また循環動態が不安定な患者に対しても良好なアウトカムを示した。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1016/j.jcrc.2019.12.018

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2013～2019年に入院した外傷性膵損傷患者18例を後ろ向きにレビューし、膵損傷管理ストラテジーの的確性および安全性について評価した。Injury Severity Scoreは中央値22点、予測生存率は中央値0.87であった。American Association for the Surgery of Trauma(AAST) injury grade I、II、III、IVはそれぞれ16.7%、33.3%、38.9%、11.1%であった。全例が入院後1～2日以内に内視鏡による膵管評価を実施された。循環動態不安定のため初回手術をabbreviated surgeryとした患者は膵頭損傷1例、膵体・尾部損傷2例であった。6例が内視鏡的主膵管ドレナージおよび閉鎖式吸引ドレナージ、6例が内視鏡的膵管ドレナージのみ、5例が膵尾側切除術ならびに閉鎖式吸引ドレナージおよび内視鏡的膵管ドレナージを行われた。AAST grade Iの1例が経過観察であった。閉鎖式吸引ドレナージ留置期間は中央値12日、入院期間は中央値36日であった。死亡例はなかった。2例(11.1%)に膵仮性嚢胞の晩期形成を認めた。本管理ストラテジーはあらゆる膵損傷に対して、また循環動態が不安定な患者に対しても良好なアウトカムを示した。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

ジクロロメタン中毒による呼吸抑制,CO-Hb上昇,熱傷を伴った1例を経験した。47歳男性,製材所職員。床にこぼれた液体のジクロロメタンに曝露し搬送となった。来院時,GCS E1V1M2で混合性アシドーシスとCO-Hbの上昇,背部の熱傷を認め,経口気管挿管および人工呼吸管理を開始した。受傷9時間後に意識は改善した。CO-Hbは14時間後に7.3%まで上昇したが高濃度酸素投与により52時間後に基準値内まで低下し,第3病日に抜管した。熱傷はI度〜浅達性II度熱傷(25%)にとどまり,保存的加療のみで軽快し,第15病日に退院となった。ジクロロメタンは吸入により吸収され,30%がCOに代謝されるためCO中毒に注意が必要である。また,液体と長時間接触することにより熱傷もきたす。さらに,呼吸抑制によって死に至ることもある。近年報告例は減少傾向であるが,時に致死的となるため適切な対応が必要な病態である。(著者抄録)

ジクロロメタン中毒による呼吸抑制,CO-Hb上昇,熱傷を伴った1例を経験した。47歳男性,製材所職員。床にこぼれた液体のジクロロメタンに曝露し搬送となった。来院時,GCS E1V1M2で混合性アシドーシスとCO-Hbの上昇,背部の熱傷を認め,経口気管挿管および人工呼吸管理を開始した。受傷9時間後に意識は改善した。CO-Hbは14時間後に7.3%まで上昇したが高濃度酸素投与により52時間後に基準値内まで低下し,第3病日に抜管した。熱傷はI度～浅達性II度熱傷(25%)にとどまり,保存的加療のみで軽快し,第15病日に退院となった。ジクロロメタンは吸入により吸収され,30%がCOに代謝されるためCO中毒に注意が必要である。また,液体と長時間接触することにより熱傷もきたす。さらに,呼吸抑制によって死に至ることもある。近年報告例は減少傾向であるが,時に致死的となるため適切な対応が必要な病態である。(著者抄録)

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.18999/nagjms.82.1.59

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

救急医は外傷性気胸・血胸の管理に用いる胸腔チューブのサイズをどのように選択しているのか、さらに選択したチューブサイズは患者の予後に影響しているのかを後方視的に調査した。2012〜2015年に胸部外傷のため当科へ搬送され、入院24時間以内に胸腔チューブ(Argyleトロッカーカテーテル)を留置された外傷性の気胸、血胸、血気胸の患者計64名(男性49名、平均65.0±18.5歳)に留置されたチューブ86本について診療録を調査した。初回留置されたチューブは67本で、残りの19本は追加留置されていた。初回留置チューブのサイズが28Frであったのは38本、28Fr未満は28本で、残り1本は不明であった。初回留置チューブのサイズと、性別、BMI、体表面積、適応症、外傷重症度スコア、abbreviated injury scale、呼吸状態には関連が見られなかった。さらなる検討により、救急医は、患者の性別、身体の大きさ、または状況に応じてチューブサイズを選択し分けているわけではないことが判明した。28Fr未満のチューブを留置した場合でも、血胸・気胸の残存リスクとチューブ閉塞リスクは増大せず、ドレナージは効果的に行われることも明らかになった。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.18999/nagjms.82.1.59

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救急医は外傷性気胸・血胸の管理に用いる胸腔チューブのサイズをどのように選択しているのか、さらに選択したチューブサイズは患者の予後に影響しているのかを後方視的に調査した。2012～2015年に胸部外傷のため当科へ搬送され、入院24時間以内に胸腔チューブ(Argyleトロッカーカテーテル)を留置された外傷性の気胸、血胸、血気胸の患者計64名(男性49名、平均65.0±18.5歳)に留置されたチューブ86本について診療録を調査した。初回留置されたチューブは67本で、残りの19本は追加留置されていた。初回留置チューブのサイズが28Frであったのは38本、28Fr未満は28本で、残り1本は不明であった。初回留置チューブのサイズと、性別、BMI、体表面積、適応症、外傷重症度スコア、abbreviated injury scale、呼吸状態には関連が見られなかった。さらなる検討により、救急医は、患者の性別、身体の大きさ、または状況に応じてチューブサイズを選択し分けているわけではないことが判明した。28Fr未満のチューブを留置した場合でも、血胸・気胸の残存リスクとチューブ閉塞リスクは増大せず、ドレナージは効果的に行われることも明らかになった。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1186/s40560-020-0426-9

DOI： 10.1002/ams2.609

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DOI： 10.1002/ams2.502

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

<p>　　We report a rare case of spontaneous lateral abdominal hematoma. A 61-year-old man presented with the sudden onset of severe pain from the left hypochondriac region to the left lateral abdominal region after coughing followed by dizziness. He was transferred to the emergency room and was in the shock vital status upon arrival. Induration in the left lateral abdominal wall was detected. Computed tomography revealed spontaneous hematoma in the left abdominal oblique muscles. Conservative treatment with intravenous fluid resuscitation was administered because of the lack of contrast medium extravasation, which stabilized his vital signs.</p>

DOI： 10.11382/jjast.34.3_13

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.11240/jsem.23.530

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

<p>A 38-year-old man diagnosed as having COVID-19 pneumonia was transferred to our hospital from another hospital. The patient had received favipiravir at the previous hospital, and as he still had severe respiratory dysfunction, we added hydroxychloroquine and azithromycin to the treatment regimen for COVID-19 pneumonia at our hospital. The respiratory status improved gradually with the treatment and the patient began to be weaned from mechanical ventilation. However, on the 5^thhospital day, the patient developed ventricular fibrillation (Vf) and cardiac arrest, with return of spontaneous circulation (ROSC) 2 minutes after the start of cardiopulmonary resuscitation. An electrocardiogram recorded after the ROSC showed not QT interval prolongation, but first-degree atrioventricular block. Nevertheless, because both hydroxychloroquine and azithromycin could cause QT interval prolongation, both were discontinued and the Vf did not recur. The patient was transferred to another hospital after extubation and had no neurological deficit. Herein, we report a patient with COVID-19 pneumonia who developed Vf while being treated with hydroxychloroquine,azithromycin and favipiravir.</p>

DOI： 10.11150/kansenshogakuzasshi.94.600

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1136/tsaco-2020-000546

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1002/ams2.502

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1002/ams2.609

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DOI： 10.1136/tsaco-2020-000546

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Publishing type：Research paper (scientific journal)   International / domestic magazine：International journal  

Background: Predisposing conditions and risk modifiers instead of causes and risk factors have recently been used as alternatives to identify patients at a risk of acute respiratory distress syndrome (ARDS). However, data regarding risk modifiers among patients with non-pulmonary sepsis is rare. Methods: We conducted a secondary analysis of the multicenter, prospective, Focused Outcomes Research in Emergency Care in Acute Respiratory Distress Syndrome, Sepsis and Trauma (FORECAST) cohort study that was conducted in 59 intensive care units (ICUs) in Japan during January 2016-March 2017. Adult patients with severe sepsis caused by non-pulmonary infection were included, and the primary outcome was having ARDS, defined as meeting the Berlin definition on the first or fourth day of screening. Multivariate logistic regression modeling was used to identify risk modifiers associated with ARDS, and odds ratios (ORs) and their 95% confidence intervals were reported. The following explanatory variables were then assessed: age, sex, admission source, body mass index, smoking status, congestive heart failure, chronic obstructive pulmonary disease, diabetes mellitus, steroid use, statin use, infection site, septic shock, and acute physiology and chronic health evaluation (APACHE) II score. Results: After applying inclusion and exclusion criteria, 594 patients with non-pulmonary sepsis were enrolled, among whom 85 (14.3%) had ARDS. Septic shock was diagnosed in 80% of patients with ARDS and 66% of those without ARDS (p = 0.01). APACHE II scores were higher in patients with ARDS [26 (22-33)] than in those without ARDS [21 (16-28), p < 0.01]. In the multivariate logistic regression model, the following were independently associated with ARDS: ICU admission source [OR, 1.89 (1.06-3.40) for emergency department compared with hospital wards], smoking status [OR, 0.18 (0.06-0.59) for current smoking compared with never smoked], infection site [OR, 2.39 (1.04-5.40) for soft tissue infection compared with abdominal infection], and APACHE II score [OR, 1.08 (1.05-1.12) for higher compared with lower score]. Conclusions: Soft tissue infection, ICU admission from an emergency department, and a higher APACHE II score appear to be the risk modifiers of ARDS in patients with non-pulmonary sepsis.

DOI： 10.1186/s40560-020-0426-9

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DOI： 10.11397/jsqsh.15.387

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1016/j.jcrc.2019.12.018

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1007/s00068-019-01123-3

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1055/s-0039-1693740

Publishing type：Research paper (scientific journal)   International / domestic magazine：International journal  

BACKGROUND:  Anticoagulant therapy has seldom been achieved in randomized trials targeting nonspecific overall sepsis patients. Although the key components to identify the appropriate target in sepsis may be disseminated intravascular coagulation (DIC) and high disease severity, the interaction and relation of these two components for the effectiveness of therapy remain unknown. OBJECTIVE:  This article identifies the optimal target of anticoagulant therapy in sepsis. METHODS:  We used a prospective nationwide cohort targeting consecutive adult severe sepsis patients in 59 intensive care units in Japan to assess associations between anticoagulant therapy and in-hospital mortality according to DIC (International Society on Thrombosis and Haemostasis [ISTH] overt and Japanese Association for Acute Medicine DIC scores) and disease severity (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II [APACHE II] and Sequential Organ Failure Assessment scores). Multivariable Cox proportional hazard regression analysis with nonlinear restricted cubic spline including a two-way interaction term (treatment × each score) and three-way interaction term (treatment × ISTH overt DIC score × APACHE II score) was performed. RESULTS:  The final study cohort comprised 1,178 sepsis patients (371 received anticoagulants and 768 did not). The regression model including the two-way interaction term showed significant interaction between intervention and disease severity as indicated by the ISTH overt DIC score and APACHE II score (p = 0.046 and p = 0.101, respectively). Three-way interaction analysis revealed that risk hazard was suppressed in the anticoagulant group compared with the control group in the most severe subset of both scores. CONCLUSION:  Anticoagulant therapy was associated with better outcome according to the deterioration of both DIC and disease severity, suggesting that anticoagulant therapy should be restricted to patients having DIC and high disease severity simultaneously.

DOI： 10.1055/s-0039-1693740

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Publishing type：Research paper (scientific journal)   International / domestic magazine：International journal  

DOI： 10.1016/j.ajem.2019.01.025

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

<p>救急隊員による病院前救護における疾病の観察・処置の標準化として『PEMECガイドブック2017』が出版されて以降，PEMECコースが開催されている。本稿ではコース概要と開催状況，参加者より得た意識調査結果から今後の課題について考察し報告する。2018年10月までに行われたコース受講者196名に意識調査を実施した結果，184名から有効な回答が得られた。全体的な評価で「よい」と回答した75名（40.7％）を高評価群，「まあよい」「普通」「あまりよくない」と回答した109名（59.2％）を低評価群に分類し，全体の評価に強く影響を与えたコースプログラムの各項目をロジスティック解析により分類した。その結果「アルゴリズムの理解」「インストラクターの知識」「インストラクターの解説」が評価に関連する主要な因子として明らかになった（<i>p</i><0.05）。コース内容は，概ねよい支持を得ているが，インストラクターの教育技能を向上させること，アルゴリズムの理解を深める指導の必要性が示された。</p>

DOI： 10.11240/jsem.22.580

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

救急隊員による病院前救護における疾病の観察・処置の標準化として『PEMECガイドブック2017』が出版されて以降、PEMECコースが開催されている。本稿ではコース概要と開催状況、参加者より得た意識調査結果から今後の課題について考察し報告する。2018年10月までに行われたコース受講者196名に意識調査を実施した結果、184名から有効な回答が得られた。全体的な評価で「よい」と回答した75名(40.7%)を高評価群、「まあよい」「普通」「あまりよくない」と回答した109名(59.2%)を低評価群に分類し、全体の評価に強く影響を与えたコースプログラムの各項目をロジスティック解析により分類した。その結果「アルゴリズムの理解」「インストラクターの知識」「インストラクターの解説」が評価に関連する主要な因子として明らかになった(p<0.05)。コース内容は、概ねよい支持を得ているが、インストラクターの教育技能を向上させること、アルゴリズムの理解を深める指導の必要性が示された。(著者抄録)

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

救急隊員による病院前救護における疾病の観察・処置の標準化として『PEMECガイドブック2017』が出版されて以降、PEMECコースが開催されている。本稿ではコース概要と開催状況、参加者より得た意識調査結果から今後の課題について考察し報告する。2018年10月までに行われたコース受講者196名に意識調査を実施した結果、184名から有効な回答が得られた。全体的な評価で「よい」と回答した75名(40.7%)を高評価群、「まあよい」「普通」「あまりよくない」と回答した109名(59.2%)を低評価群に分類し、全体の評価に強く影響を与えたコースプログラムの各項目をロジスティック解析により分類した。その結果「アルゴリズムの理解」「インストラクターの知識」「インストラクターの解説」が評価に関連する主要な因子として明らかになった(p<0.05)。コース内容は、概ねよい支持を得ているが、インストラクターの教育技能を向上させること、アルゴリズムの理解を深める指導の必要性が示された。(著者抄録)

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1016/j.jcrc.2019.04.021

Publishing type：Research paper (scientific journal)   International / domestic magazine：International journal  

PURPOSE: Hospital services are reduced during off-hour such as nighttime or weekend. Investigations of the off-hour effect on initial management and outcomes in sepsis are very limited. Thus, we tested the hypothesis that patients who were diagnosed with severe sepsis during the nighttime or on non-business days had altered initial management and clinical outcomes. MATERIALS AND METHODS: Patients with severe sepsis from 59 ICUs between 2016 and 2017 were enrolled. The patients were categorized according to the diagnosis time or day and were then compared. The primary outcome was in-hospital mortality. RESULTS: One thousand one hundred and forty-eight patients were analyzed; 769 daytime patients, vs. 379 nighttime patients, and 791 business day patients vs. 357 non-business day patients. There were no significant differences in in-hospital mortality between either daytime and nighttime (24.4% vs. 21.4%, P = .27; nighttime, adjusted odds ratio [OR] 1.17, 95% confidence interval [CI], 0.87-1.59, P = .30) or between business and non-business days (22.9% vs. 24.6%, P = .55; non-business day, adjusted OR 0.85, 95% CI 0.60-1.22, P = .85). Time to antibiotics was significantly shorter in the nighttime (114 vs. 89 min, P = .0055). CONCLUSIONS: Nighttime and weekends were not associated with increased in-hospital mortality of severe sepsis.

DOI： 10.1016/j.jcrc.2019.04.021

PubMed

救急隊員による病院前救護における疾病の観察・処置の標準化として『PEMECガイドブック2017』が出版されて以降、PEMECコースが開催されている。本稿ではコース概要と開催状況、参加者より得た意識調査結果から今後の課題について考察し報告する。2018年10月までに行われたコース受講者196名に意識調査を実施した結果、184名から有効な回答が得られた。全体的な評価で「よい」と回答した75名(40.7%)を高評価群、「まあよい」「普通」「あまりよくない」と回答した109名(59.2%)を低評価群に分類し、全体の評価に強く影響を与えたコースプログラムの各項目をロジスティック解析により分類した。その結果「アルゴリズムの理解」「インストラクターの知識」「インストラクターの解説」が評価に関連する主要な因子として明らかになった(p<0.05)。コース内容は、概ねよい支持を得ているが、インストラクターの教育技能を向上させること、アルゴリズムの理解を深める指導の必要性が示された。(著者抄録)

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

救急隊員による病院前救護における疾病の観察・処置の標準化として『PEMECガイドブック2017』が出版されて以降、PEMECコースが開催されている。本稿ではコース概要と開催状況、参加者より得た意識調査結果から今後の課題について考察し報告する。2018年10月までに行われたコース受講者196名に意識調査を実施した結果、184名から有効な回答が得られた。全体的な評価で「よい」と回答した75名(40.7%)を高評価群、「まあよい」「普通」「あまりよくない」と回答した109名(59.2%)を低評価群に分類し、全体の評価に強く影響を与えたコースプログラムの各項目をロジスティック解析により分類した。その結果「アルゴリズムの理解」「インストラクターの知識」「インストラクターの解説」が評価に関連する主要な因子として明らかになった(p<0.05)。コース内容は、概ねよい支持を得ているが、インストラクターの教育技能を向上させること、アルゴリズムの理解を深める指導の必要性が示された。(著者抄録)

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1002/jgf2.250

Publishing type：Research paper (scientific journal)   International / domestic magazine：Domestic journal  

DOI： 10.1002/jgf2.250

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1016/j.thromres.2019.04.025

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

くしゃみを契機に発症した特発性肋間動脈破裂の症例を経験したので報告する。症例は57歳の男性。くしゃみ後に突然発症した胸背部痛にて、前医へ救急搬送された。冠危険因子として、コントロール良好な高血圧の既往があるものの、心電図や心エコー検査にて急性冠症候群を示唆する所見は認めなかった。胸腹部造影CT検査にて右第9肋間動脈からの造影剤の血管外漏出像およびその周囲の後縦隔血腫を認め、血管内治療目的に当院救命救急センターへ転送となった。搬入時、呼吸・循環動態は安定していたが、深吸気で増悪する背景痛が持続していた。血管造影検査にて右第9肋間動脈からの造影剤の血管外漏出像を認めたため、コイル塞栓術にて止血術を行った。止血後症状は軽快し、入院翌日の血液検査にて貧血の進行を認めず、止血術後の経過観察目的のため同日前医へと転院した。転院後も症状の悪化はなく、術後4日目に退院した。本症例においては、外傷の既往やカフェオレ斑、神経線維腫症の家族歴は認めず、肋間動脈破裂の明らかな原因は不明であり、特発性肋間動脈破裂と診断した。本疾患は稀な疾患であるが、報告例のほとんどで止血術が実施されているため注意が必要である。くしゃみや強い咳嗽後に説明のつかない胸部痛や背部痛を生じた場合は、本疾患も鑑別疾患として念頭に置いて対応する必要があると思われた。(著者抄録)

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

くしゃみを契機に発症した特発性肋間動脈破裂の症例を経験したので報告する。症例は57歳の男性。くしゃみ後に突然発症した胸背部痛にて、前医へ救急搬送された。冠危険因子として、コントロール良好な高血圧の既往があるものの、心電図や心エコー検査にて急性冠症候群を示唆する所見は認めなかった。胸腹部造影CT検査にて右第9肋間動脈からの造影剤の血管外漏出像およびその周囲の後縦隔血腫を認め、血管内治療目的に当院救命救急センターへ転送となった。搬入時、呼吸・循環動態は安定していたが、深吸気で増悪する背景痛が持続していた。血管造影検査にて右第9肋間動脈からの造影剤の血管外漏出像を認めたため、コイル塞栓術にて止血術を行った。止血後症状は軽快し、入院翌日の血液検査にて貧血の進行を認めず、止血術後の経過観察目的のため同日前医へと転院した。転院後も症状の悪化はなく、術後4日目に退院した。本症例においては、外傷の既往やカフェオレ斑、神経線維腫症の家族歴は認めず、肋間動脈破裂の明らかな原因は不明であり、特発性肋間動脈破裂と診断した。本疾患は稀な疾患であるが、報告例のほとんどで止血術が実施されているため注意が必要である。くしゃみや強い咳嗽後に説明のつかない胸部痛や背部痛を生じた場合は、本疾患も鑑別疾患として念頭に置いて対応する必要があると思われた。(著者抄録)

Publishing type：Research paper (scientific journal)   International / domestic magazine：International journal  

BACKGROUND: Disseminated intravascular coagulation (DIC) associated with multiple organ dysfunction syndrome (MODS) plays pivotal roles in severe sepsis. OBJECTIVES: We performed a multicenter, prospective data collection study and retrospectively analyzed the data to confirm the role of DIC in severe sepsis. METHODS: Eligible patients were ICU patients who met the definitions of severe sepsis, and 1013 patients were included. DIC scores as well as disease severity and the development of MODS on the day of the diagnosis of severe sepsis (day 0) and at day 3 were evaluated. The primary outcome was hospital mortality, and MODS on days 0 and 3 was the secondary outcomes. RESULTS: The overall mortality rate of severe sepsis was 21.5%, and the prevalence of DIC was 50.9% (516/1013). DIC patients were more seriously ill and exhibited a higher prevalence of MODS (32.0% vs. 13.1%) on day 0 and worse mortality rate (24,8% vs. 17.5%) than non-DIC patients. DIC patients also showed a lower survival probability than non-DIC patients (Log rank p = 0.028). Logistic regression analyses after propensity score adjustment for potential confounders confirmed a significant association between DIC and MODS and hospital death in the patients with severe sepsis. The new development of DIC and persistent DIC from days 0 to 3 were associated with a high incidence of MODS and low survival probability. CONCLUSIONS: The mortality rate of severe sepsis has been improved; however, DIC is still associated with the poor prognosis of these patients. Evaluating the dynamic changes in the DIC status may improve the prediction capability.

DOI： 10.1016/j.thromres.2019.04.025

PubMed

くしゃみを契機に発症した特発性肋間動脈破裂の症例を経験したので報告する。症例は57歳の男性。くしゃみ後に突然発症した胸背部痛にて、前医へ救急搬送された。冠危険因子として、コントロール良好な高血圧の既往があるものの、心電図や心エコー検査にて急性冠症候群を示唆する所見は認めなかった。胸腹部造影CT検査にて右第9肋間動脈からの造影剤の血管外漏出像およびその周囲の後縦隔血腫を認め、血管内治療目的に当院救命救急センターへ転送となった。搬入時、呼吸・循環動態は安定していたが、深吸気で増悪する背景痛が持続していた。血管造影検査にて右第9肋間動脈からの造影剤の血管外漏出像を認めたため、コイル塞栓術にて止血術を行った。止血後症状は軽快し、入院翌日の血液検査にて貧血の進行を認めず、止血術後の経過観察目的のため同日前医へと転院した。転院後も症状の悪化はなく、術後4日目に退院した。本症例においては、外傷の既往やカフェオレ斑、神経線維腫症の家族歴は認めず、肋間動脈破裂の明らかな原因は不明であり、特発性肋間動脈破裂と診断した。本疾患は稀な疾患であるが、報告例のほとんどで止血術が実施されているため注意が必要である。くしゃみや強い咳嗽後に説明のつかない胸部痛や背部痛を生じた場合は、本疾患も鑑別疾患として念頭に置いて対応する必要があると思われた。(著者抄録)

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

くしゃみを契機に発症した特発性肋間動脈破裂の症例を経験したので報告する。症例は57歳の男性。くしゃみ後に突然発症した胸背部痛にて、前医へ救急搬送された。冠危険因子として、コントロール良好な高血圧の既往があるものの、心電図や心エコー検査にて急性冠症候群を示唆する所見は認めなかった。胸腹部造影CT検査にて右第9肋間動脈からの造影剤の血管外漏出像およびその周囲の後縦隔血腫を認め、血管内治療目的に当院救命救急センターへ転送となった。搬入時、呼吸・循環動態は安定していたが、深吸気で増悪する背景痛が持続していた。血管造影検査にて右第9肋間動脈からの造影剤の血管外漏出像を認めたため、コイル塞栓術にて止血術を行った。止血後症状は軽快し、入院翌日の血液検査にて貧血の進行を認めず、止血術後の経過観察目的のため同日前医へと転院した。転院後も症状の悪化はなく、術後4日目に退院した。本症例においては、外傷の既往やカフェオレ斑、神経線維腫症の家族歴は認めず、肋間動脈破裂の明らかな原因は不明であり、特発性肋間動脈破裂と診断した。本疾患は稀な疾患であるが、報告例のほとんどで止血術が実施されているため注意が必要である。くしゃみや強い咳嗽後に説明のつかない胸部痛や背部痛を生じた場合は、本疾患も鑑別疾患として念頭に置いて対応する必要があると思われた。(著者抄録)

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1186/s40560-019-0383-3

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

<p>Although it is necessary to maintain a peacetime social system through regional cooperation and cooperation with companies, the healthcare business continuity plan (healthcare BCP) must be implemented under a different mechanism from peacetime onward.</p><p>Healthcare BCP has a double structure: BCP in each hospital and region. It aims to maintain a place for inter-organizational learning beyond specialized fields. The “Healthcare BCP Consortium (HBC)” was established as a place to offer assistance for the social system that the Cabinet Office selects. The basic concept involves cooperation for ability development in different fields and ability development to ensure the balanced community medicine.</p><p>In the 2018 West Japan heavy rain disaster in Okayama Prefecture, the Kurashiki disaster recovery organization (Kuradro) was established to manage the overview of the support organizations.</p><p>It is necessary to establish some disaster evaluation indicators, various standards, education, and training systems centering on the HBC.</p>

DOI： 10.20683/jniph.68.2_96

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1007/s00068-019-01123-3

PubMed

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

<p>救急診療では病態の評価と治療方針の決定が同時に行われるため，医師・看護師にはテクニカルスキルに加え，ノンテクニカルスキルが求められる。今回，救急領域におけるノンテクニカルスキルの習得を目標とした研修Non-Technical Skills for Acute Medicine（NoTAM）を策定し，本研修を受講することによる看護師のチームワークに対する意識変化について検討した。NoTAM研修を受講した看護師12名を対象に，受講前と受講1カ月後にアンケート調査を行った。各質問項目を6段階で評価し，4つのカテゴリーごとに受講前後の点数を比較した。結果，『問題指摘に対する抵抗感』の項目である【はっきりしないときは自分の意見を言うことをためらう/知識不足なせいで意見が言いにくいことがよくある/他チーム員の前でわからないことを質問するとき，力不足だと感じる】が有意に低下し，チームワークにおける看護師のメンバーシップについての理解が深まったと考えられた。</p>

DOI： 10.11240/jsem.22.27

CiNii Article

DOI： 10.18888/op.0000001045

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

救急診療では病態の評価と治療方針の決定が同時に行われるため、医師・看護師にはテクニカルスキルに加え、ノンテクニカルスキルが求められる。今回、救急領域におけるノンテクニカルスキルの習得を目標とした研修Non-Technical Skills for Acute Medicine(NoTAM)を策定し、本研修を受講することによる看護師のチームワークに対する意識変化について検討した。NoTAM研修を受講した看護師12名を対象に、受講前と受講1ヵ月後にアンケート調査を行った。各質問項目を6段階で評価し、4つのカテゴリーごとに受講前後の点数を比較した。結果、『問題指摘に対する抵抗感』の項目である【はっきりしないときは自分の意見を言うことをためらう/知識不足なせいで意見が言いにくいことがよくある/他チーム員の前でわからないことを質問するとき、力不足だと感じる】が有意に低下し、チームワークにおける看護師のメンバーシップについての理解が深まったと考えられた。(著者抄録)

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

救急診療では病態の評価と治療方針の決定が同時に行われるため、医師・看護師にはテクニカルスキルに加え、ノンテクニカルスキルが求められる。今回、救急領域におけるノンテクニカルスキルの習得を目標とした研修Non-Technical Skills for Acute Medicine(NoTAM)を策定し、本研修を受講することによる看護師のチームワークに対する意識変化について検討した。NoTAM研修を受講した看護師12名を対象に、受講前と受講1ヵ月後にアンケート調査を行った。各質問項目を6段階で評価し、4つのカテゴリーごとに受講前後の点数を比較した。結果、『問題指摘に対する抵抗感』の項目である【はっきりしないときは自分の意見を言うことをためらう/知識不足なせいで意見が言いにくいことがよくある/他チーム員の前でわからないことを質問するとき、力不足だと感じる】が有意に低下し、チームワークにおける看護師のメンバーシップについての理解が深まったと考えられた。(著者抄録)

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

救急診療では病態の評価と治療方針の決定が同時に行われるため、医師・看護師にはテクニカルスキルに加え、ノンテクニカルスキルが求められる。今回、救急領域におけるノンテクニカルスキルの習得を目標とした研修Non-Technical Skills for Acute Medicine(NoTAM)を策定し、本研修を受講することによる看護師のチームワークに対する意識変化について検討した。NoTAM研修を受講した看護師12名を対象に、受講前と受講1ヵ月後にアンケート調査を行った。各質問項目を6段階で評価し、4つのカテゴリーごとに受講前後の点数を比較した。結果、『問題指摘に対する抵抗感』の項目である【はっきりしないときは自分の意見を言うことをためらう/知識不足なせいで意見が言いにくいことがよくある/他チーム員の前でわからないことを質問するとき、力不足だと感じる】が有意に低下し、チームワークにおける看護師のメンバーシップについての理解が深まったと考えられた。(著者抄録)

救急診療では病態の評価と治療方針の決定が同時に行われるため、医師・看護師にはテクニカルスキルに加え、ノンテクニカルスキルが求められる。今回、救急領域におけるノンテクニカルスキルの習得を目標とした研修Non-Technical Skills for Acute Medicine(NoTAM)を策定し、本研修を受講することによる看護師のチームワークに対する意識変化について検討した。NoTAM研修を受講した看護師12名を対象に、受講前と受講1ヵ月後にアンケート調査を行った。各質問項目を6段階で評価し、4つのカテゴリーごとに受講前後の点数を比較した。結果、『問題指摘に対する抵抗感』の項目である【はっきりしないときは自分の意見を言うことをためらう/知識不足なせいで意見が言いにくいことがよくある/他チーム員の前でわからないことを質問するとき、力不足だと感じる】が有意に低下し、チームワークにおける看護師のメンバーシップについての理解が深まったと考えられた。(著者抄録)

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1016/j.ajem.2019.01.025

PubMed

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

<p>Although it is necessary to maintain a peacetime social system through regional cooperation and cooperation with companies, the healthcare business continuity plan (healthcare BCP) must be implemented under a different mechanism from peacetime onward.</p><p>Healthcare BCP has a double structure: BCP in each hospital and region. It aims to maintain a place for inter-organizational learning beyond specialized fields. The "Healthcare BCP Consortium (HBC)" was established as a place to offer assistance for the social system that the Cabinet Office selects. The basic concept involves cooperation for ability development in different fields and ability development to ensure the balanced community medicine.</p><p>In the 2018 West Japan heavy rain disaster in Okayama Prefecture, the Kurashiki disaster recovery organization (Kuradro) was established to manage the overview of the support organizations.</p><p>It is necessary to establish some disaster evaluation indicators, various standards, education, and training systems centering on the HBC.</p>

DOI： 10.20683/jniph.68.2_96

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.11240/jsem.22.580

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.11240/jsem.22.27

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)   International / domestic magazine：International journal  

Background: Accurate and early identification of infection sites might help to drive crucial decisions regarding the treatment of sepsis. We aimed to determine the clinical and etiological features of infection according to sites among patients with severe sepsis in Japan. Methods: This secondary analysis of a multicenter, prospective cohort study included 59 intensive care units (ICU) and proceeded between January 2016 and March 2017. The study cohort comprised 1184 adults (≥ 16 years) who were admitted to an ICU with severe sepsis and septic shock diagnosed according to the sepsis-2 criteria. Sites of infection diagnosed by physicians in charge at the time of arrival comprised the lung, abdomen, urinary tract, soft tissue, bloodstream, central nervous system (CNS), and undifferentiated infections. The primary outcome was in-hospital mortality. Results: The most common sites of infection were the lungs (31.0%), followed by intra-abdominal sites (26.3%), the urinary tract (18.4%), and soft tissue (10.9%). The characteristics of the patients with severe sepsis across seven major suspected infection sites were heterogeneous. Septic shock was more frequent among patients with intra-abdominal (72.2%) and urinary tract (70.2%) infections than other sites. The in-hospital mortality rate due to severe sepsis and septic shock of a pooled sample was 23.4% (range, 11.9% [urinary tract infection] to 47.6% [CNS infection]). After adjusting for clinical background, sepsis severity, and stratification according to the presence or absence of shock, variations in hospital mortality across seven major sites of infection remained essentially unchanged from those for crude in-hospital mortality; adjusted in-hospital mortality rates ranged from 7.7% (95%CI, - 0.3 to 15.8) for urinary tract infection without shock to 58.3% (95%CI, 21.0-95.7) for CNS infection with shock in a generalized estimating equation model. Intra-abdominal and urinary tract infections were statistically associated with less in-hospital mortality than pneumonia. Infections of the CNS were statistically associated with higher in-hospital mortality rates than pneumonia in a logistic regression model, but not in the generalized estimating equation model. Conclusions: In-hospital mortality and clinical features of patients with severe sepsis and septic shock were heterogeneous according to sites of infection.

DOI： 10.1186/s40560-019-0383-3

PubMed

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

<p><b>Background</b>: It is one factor of ambulance call that patients cannot judge themselves whether they should see a hospital. However, it has not been revealed how many cases of ambulance dispatch are present despite of judgement as “low  urgency” by telephone consultation.<br><b>Methods</b>: We enrolled the patients who were judged as “low  urgency” and transported to hospital by ambulance from 2013 to 2015 in this study. We calculated the number of ambulance dispatch with low urgency per 1,000 judgement cases every 5 years old and assessed the trend by age group with Joinpoint analysis.<br><b>Results</b>: There were 185 ambulance dispatch with low urgency and 23 cases in the 0-4 years old group. On the other hand, Joinpoint analysis showed the large increase since the age of 35-39.<br><b>Discussion</b>: Especially in elderly people, they tended to request ambulance despite of judgement as “low  urgency”, it is necessary to establish an access method that can used for 24 hours instead of ambulance.</p>

DOI： 10.11240/jsem.21.697

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

患者が病院を受診すべきか否かを自身で判断できないことは救急車要請の一因である。その一方で、電話相談で「緊急度が低い」と判定されたにもかかわらず救急車出動した事例の実態については明らかにされていない。方法:対象者は2013〜2015年に大阪市内から救急電話相談に電話をし、「緊急度が低い」と判定された症例で、救急車が出動した症例のうち救急活動記録とひもづけできた救急搬送患者である。5歳年齢階層ごとの判定例1,000人当たりの救急車出動数を算出し、年齢階層別の動向をJoinpoint分析で評価した。結果:緊急度が低いにもかかわらず救急車が出動したのは185件で、もっとも多かった年齢階層は0〜4歳群で23件であった。一方でJoinpoint分析結果では、35〜39歳以降大きく増加していた。考察:とくに高齢者では緊急度が低いにもかかわらず救急車が出動する傾向にあり、救急車に代わる病院受診手段の確立が求められる。(著者抄録)

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

患者が病院を受診すべきか否かを自身で判断できないことは救急車要請の一因である。その一方で、電話相談で「緊急度が低い」と判定されたにもかかわらず救急車出動した事例の実態については明らかにされていない。方法:対象者は2013〜2015年に大阪市内から救急電話相談に電話をし、「緊急度が低い」と判定された症例で、救急車が出動した症例のうち救急活動記録とひもづけできた救急搬送患者である。5歳年齢階層ごとの判定例1,000人当たりの救急車出動数を算出し、年齢階層別の動向をJoinpoint分析で評価した。結果:緊急度が低いにもかかわらず救急車が出動したのは185件で、もっとも多かった年齢階層は0〜4歳群で23件であった。一方でJoinpoint分析結果では、35〜39歳以降大きく増加していた。考察:とくに高齢者では緊急度が低いにもかかわらず救急車が出動する傾向にあり、救急車に代わる病院受診手段の確立が求められる。(著者抄録)

患者が病院を受診すべきか否かを自身で判断できないことは救急車要請の一因である。その一方で、電話相談で「緊急度が低い」と判定されたにもかかわらず救急車出動した事例の実態については明らかにされていない。方法:対象者は2013～2015年に大阪市内から救急電話相談に電話をし、「緊急度が低い」と判定された症例で、救急車が出動した症例のうち救急活動記録とひもづけできた救急搬送患者である。5歳年齢階層ごとの判定例1,000人当たりの救急車出動数を算出し、年齢階層別の動向をJoinpoint分析で評価した。結果:緊急度が低いにもかかわらず救急車が出動したのは185件で、もっとも多かった年齢階層は0～4歳群で23件であった。一方でJoinpoint分析結果では、35～39歳以降大きく増加していた。考察:とくに高齢者では緊急度が低いにもかかわらず救急車が出動する傾向にあり、救急車に代わる病院受診手段の確立が求められる。(著者抄録)

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

患者が病院を受診すべきか否かを自身で判断できないことは救急車要請の一因である。その一方で、電話相談で「緊急度が低い」と判定されたにもかかわらず救急車出動した事例の実態については明らかにされていない。方法:対象者は2013〜2015年に大阪市内から救急電話相談に電話をし、「緊急度が低い」と判定された症例で、救急車が出動した症例のうち救急活動記録とひもづけできた救急搬送患者である。5歳年齢階層ごとの判定例1,000人当たりの救急車出動数を算出し、年齢階層別の動向をJoinpoint分析で評価した。結果:緊急度が低いにもかかわらず救急車が出動したのは185件で、もっとも多かった年齢階層は0〜4歳群で23件であった。一方でJoinpoint分析結果では、35〜39歳以降大きく増加していた。考察:とくに高齢者では緊急度が低いにもかかわらず救急車が出動する傾向にあり、救急車に代わる病院受診手段の確立が求められる。(著者抄録)

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

<p>Popliteal artery injury is most often associated with knee dislocation or fractures near the knee joint. Of the 143 cases of popliteal artery injury caused by trauma, that were previously reported in Japan, only 15 occurred without dislocation or fracture. A 47-year-old man with an isolated crush injury of the right lower limb, was transported to our hospital. He complained of pain and tenderness in the right femoral and popliteal region. Distal arterial pulsations in the right popliteal artery were absent and an adventitial hematoma of the right popliteal artery and muscle crush injury around the right knee, were seen on computed tomography. No fractures around, or dislocation of the right knee joint were detected. The patient was successfully treated with a right femorotibial bypass using saphenous vein graft. Prompt evaluation for artery injury is recommended in the patients with blunt knee trauma, especially in the absence of knee dislocation or fracture. Revascularization should be performed as required.</p>

DOI： 10.11401/jsvs.18-00050

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

膝窩動脈損傷は、骨傷や脱臼との関連が指摘されており、本邦ではこれまで143例の症例報告がなされている。その中でも鈍的外傷により骨傷や脱臼を伴わない膝窩動脈損傷の報告例は15例であり稀である。症例は47歳、男性、就業中に下肢を挟まれ受傷した。右大腿から膝窩にかけて疼痛と圧痛を認めたが、明らかな膝関節脱臼、靱帯損傷、骨傷は認められなかった。膝窩動脈以下の動脈拍動は触知せず、造影CT検査にて膝窩動脈の高度狭窄を認めたため、自家静脈によるバイパス術を行い良好な結果が得られた。膝関節脱臼、靱帯損傷、骨傷を伴わない鈍的下肢外傷の症例でも動脈損傷をきたすことがあり注意が必要である。(著者抄録)

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

膝窩動脈損傷は、骨傷や脱臼との関連が指摘されており、本邦ではこれまで143例の症例報告がなされている。その中でも鈍的外傷により骨傷や脱臼を伴わない膝窩動脈損傷の報告例は15例であり稀である。症例は47歳、男性、就業中に下肢を挟まれ受傷した。右大腿から膝窩にかけて疼痛と圧痛を認めたが、明らかな膝関節脱臼、靱帯損傷、骨傷は認められなかった。膝窩動脈以下の動脈拍動は触知せず、造影CT検査にて膝窩動脈の高度狭窄を認めたため、自家静脈によるバイパス術を行い良好な結果が得られた。膝関節脱臼、靱帯損傷、骨傷を伴わない鈍的下肢外傷の症例でも動脈損傷をきたすことがあり注意が必要である。(著者抄録)

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

膝窩動脈損傷は、骨傷や脱臼との関連が指摘されており、本邦ではこれまで143例の症例報告がなされている。その中でも鈍的外傷により骨傷や脱臼を伴わない膝窩動脈損傷の報告例は15例であり稀である。症例は47歳、男性、就業中に下肢を挟まれ受傷した。右大腿から膝窩にかけて疼痛と圧痛を認めたが、明らかな膝関節脱臼、靱帯損傷、骨傷は認められなかった。膝窩動脈以下の動脈拍動は触知せず、造影CT検査にて膝窩動脈の高度狭窄を認めたため、自家静脈によるバイパス術を行い良好な結果が得られた。膝関節脱臼、靱帯損傷、骨傷を伴わない鈍的下肢外傷の症例でも動脈損傷をきたすことがあり注意が必要である。(著者抄録)

膝窩動脈損傷は、骨傷や脱臼との関連が指摘されており、本邦ではこれまで143例の症例報告がなされている。その中でも鈍的外傷により骨傷や脱臼を伴わない膝窩動脈損傷の報告例は15例であり稀である。症例は47歳、男性、就業中に下肢を挟まれ受傷した。右大腿から膝窩にかけて疼痛と圧痛を認めたが、明らかな膝関節脱臼、靱帯損傷、骨傷は認められなかった。膝窩動脈以下の動脈拍動は触知せず、造影CT検査にて膝窩動脈の高度狭窄を認めたため、自家静脈によるバイパス術を行い良好な結果が得られた。膝関節脱臼、靱帯損傷、骨傷を伴わない鈍的下肢外傷の症例でも動脈損傷をきたすことがあり注意が必要である。(著者抄録)

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

実質内臓への鈍的損傷患者を対象に、遅発性の望ましくないイベントの発現頻度を評価し、追跡期間の画像診断の時期、適切な観察期間を調べる後ろ向き調査を実施した。対象は当院にて非手術的管理(NOM)治療を行った鈍的脾損傷(S)、肝損傷(L)、腎損傷(K)患者とした。2013年1月〜2017年1月に鈍的内臓損傷で入院した57例のうち、22例を除外した。NOMを実施した35例中(Lは10例、Sは17例、Kは6例、L&Sは1例、S&Kは1例)、14例に経カテーテル動脈塞栓術を施行した。遅発性の望ましくないイベントは4例で認められた。3例は入院第6〜7日の脾臓仮性動脈瘤患者であり、1例は入院第7日の遅発性脾破裂患者であった。入院後1〜2日に実施された2回目の追加CTでは遅発性イベントの好ましくない転帰を予測する有意義な所見は示されなかった。遅発性イベント患者は無イベント患者と比較して腹痛の持続期間が長かった。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1002/ams2.330

PubMed

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

実質内臓への鈍的損傷患者を対象に、遅発性の望ましくないイベントの発現頻度を評価し、追跡期間の画像診断の時期、適切な観察期間を調べる後ろ向き調査を実施した。対象は当院にて非手術的管理(NOM)治療を行った鈍的脾損傷(S)、肝損傷(L)、腎損傷(K)患者とした。2013年1月〜2017年1月に鈍的内臓損傷で入院した57例のうち、22例を除外した。NOMを実施した35例中(Lは10例、Sは17例、Kは6例、L&Sは1例、S&Kは1例)、14例に経カテーテル動脈塞栓術を施行した。遅発性の望ましくないイベントは4例で認められた。3例は入院第6〜7日の脾臓仮性動脈瘤患者であり、1例は入院第7日の遅発性脾破裂患者であった。入院後1〜2日に実施された2回目の追加CTでは遅発性イベントの好ましくない転帰を予測する有意義な所見は示されなかった。遅発性イベント患者は無イベント患者と比較して腹痛の持続期間が長かった。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1002/ams2.330

PubMed

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

実質内臓への鈍的損傷患者を対象に、遅発性の望ましくないイベントの発現頻度を評価し、追跡期間の画像診断の時期、適切な観察期間を調べる後ろ向き調査を実施した。対象は当院にて非手術的管理(NOM)治療を行った鈍的脾損傷(S)、肝損傷(L)、腎損傷(K)患者とした。2013年1月〜2017年1月に鈍的内臓損傷で入院した57例のうち、22例を除外した。NOMを実施した35例中(Lは10例、Sは17例、Kは6例、L&Sは1例、S&Kは1例)、14例に経カテーテル動脈塞栓術を施行した。遅発性の望ましくないイベントは4例で認められた。3例は入院第6〜7日の脾臓仮性動脈瘤患者であり、1例は入院第7日の遅発性脾破裂患者であった。入院後1〜2日に実施された2回目の追加CTでは遅発性イベントの好ましくない転帰を予測する有意義な所見は示されなかった。遅発性イベント患者は無イベント患者と比較して腹痛の持続期間が長かった。

実質内臓への鈍的損傷患者を対象に、遅発性の望ましくないイベントの発現頻度を評価し、追跡期間の画像診断の時期、適切な観察期間を調べる後ろ向き調査を実施した。対象は当院にて非手術的管理(NOM)治療を行った鈍的脾損傷(S)、肝損傷(L)、腎損傷(K)患者とした。2013年1月～2017年1月に鈍的内臓損傷で入院した57例のうち、22例を除外した。NOMを実施した35例中(Lは10例、Sは17例、Kは6例、L&Sは1例、S&Kは1例)、14例に経カテーテル動脈塞栓術を施行した。遅発性の望ましくないイベントは4例で認められた。3例は入院第6～7日の脾臓仮性動脈瘤患者であり、1例は入院第7日の遅発性脾破裂患者であった。入院後1～2日に実施された2回目の追加CTでは遅発性イベントの好ましくない転帰を予測する有意義な所見は示されなかった。遅発性イベント患者は無イベント患者と比較して腹痛の持続期間が長かった。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

【背景】子供の急病や外傷の際に、保護者は直ちに病院を受診すべきか、救急車を呼ぶべきかの判断に悩み、その結果119番通報を行うことも多い。われわれは保護者が子供の症状の緊急度を判断でき、さらに必要なサービスを提供するモバイルアプリケーションの開発を行ったので報告する。【方法】本モバイルアプリケーションでは、アプリに表示された症状を選択し、該当する症候を選択すると緊急度をアプリが判断する。判断結果に応じて119番通報や医療機関の情報提供等のサービスを提供する。本モバイルアプリケーションは2015年9月から運用を開始した。【結果】2016年12月末時点で7,780回ダウンロードされ、のべ11,560回利用され、119番通報等のサービスを提供したのは4,979回であった。【考察】今後はモバイルアプリケーションの利用データを解析し、医学的アルゴリズムの精度の向上などさらなる研究を進めていきたい。(著者抄録)

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

【背景】子供の急病や外傷の際に、保護者は直ちに病院を受診すべきか、救急車を呼ぶべきかの判断に悩み、その結果119番通報を行うことも多い。われわれは保護者が子供の症状の緊急度を判断でき、さらに必要なサービスを提供するモバイルアプリケーションの開発を行ったので報告する。【方法】本モバイルアプリケーションでは、アプリに表示された症状を選択し、該当する症候を選択すると緊急度をアプリが判断する。判断結果に応じて119番通報や医療機関の情報提供等のサービスを提供する。本モバイルアプリケーションは2015年9月から運用を開始した。【結果】2016年12月末時点で7,780回ダウンロードされ、のべ11,560回利用され、119番通報等のサービスを提供したのは4,979回であった。【考察】今後はモバイルアプリケーションの利用データを解析し、医学的アルゴリズムの精度の向上などさらなる研究を進めていきたい。(著者抄録)

【背景】子供の急病や外傷の際に、保護者は直ちに病院を受診すべきか、救急車を呼ぶべきかの判断に悩み、その結果119番通報を行うことも多い。われわれは保護者が子供の症状の緊急度を判断でき、さらに必要なサービスを提供するモバイルアプリケーションの開発を行ったので報告する。【方法】本モバイルアプリケーションでは、アプリに表示された症状を選択し、該当する症候を選択すると緊急度をアプリが判断する。判断結果に応じて119番通報や医療機関の情報提供等のサービスを提供する。本モバイルアプリケーションは2015年9月から運用を開始した。【結果】2016年12月末時点で7,780回ダウンロードされ、のべ11,560回利用され、119番通報等のサービスを提供したのは4,979回であった。【考察】今後はモバイルアプリケーションの利用データを解析し、医学的アルゴリズムの精度の向上などさらなる研究を進めていきたい。(著者抄録)

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

【背景】子供の急病や外傷の際に、保護者は直ちに病院を受診すべきか、救急車を呼ぶべきかの判断に悩み、その結果119番通報を行うことも多い。われわれは保護者が子供の症状の緊急度を判断でき、さらに必要なサービスを提供するモバイルアプリケーションの開発を行ったので報告する。【方法】本モバイルアプリケーションでは、アプリに表示された症状を選択し、該当する症候を選択すると緊急度をアプリが判断する。判断結果に応じて119番通報や医療機関の情報提供等のサービスを提供する。本モバイルアプリケーションは2015年9月から運用を開始した。【結果】2016年12月末時点で7,780回ダウンロードされ、のべ11,560回利用され、119番通報等のサービスを提供したのは4,979回であった。【考察】今後はモバイルアプリケーションの利用データを解析し、医学的アルゴリズムの精度の向上などさらなる研究を進めていきたい。(著者抄録)

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

<p>Popliteal artery injury is most often associated with knee dislocation or fractures near the knee joint. Of the 143 cases of popliteal artery injury caused by trauma, that were previously reported in Japan, only 15 occurred without dislocation or fracture. A 47-year-old man with an isolated crush injury of the right lower limb, was transported to our hospital. He complained of pain and tenderness in the right femoral and popliteal region. Distal arterial pulsations in the right popliteal artery were absent and an adventitial hematoma of the right popliteal artery and muscle crush injury around the right knee, were seen on computed tomography. No fractures around, or dislocation of the right knee joint were detected. The patient was successfully treated with a right femorotibial bypass using saphenous vein graft. Prompt evaluation for artery injury is recommended in the patients with blunt knee trauma, especially in the absence of knee dislocation or fracture. Revascularization should be performed as required.</p>

DOI： 10.11401/jsvs.18-00050

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

<p><b>Background</b>: It is one factor of ambulance call that patients cannot judge themselves whether they should see a hospital. However, it has not been revealed how many cases of ambulance dispatch are present despite of judgement as "low  urgency" by telephone consultation.<br><b>Methods</b>: We enrolled the patients who were judged as "low  urgency" and transported to hospital by ambulance from 2013 to 2015 in this study. We calculated the number of ambulance dispatch with low urgency per 1,000 judgement cases every 5 years old and assessed the trend by age group with Joinpoint analysis.<br><b>Results</b>: There were 185 ambulance dispatch with low urgency and 23 cases in the 0-4 years old group. On the other hand, Joinpoint analysis showed the large increase since the age of 35-39.<br><b>Discussion</b>: Especially in elderly people, they tended to request ambulance despite of judgement as "low  urgency", it is necessary to establish an access method that can used for 24 hours instead of ambulance.</p>

DOI： 10.11240/jsem.21.697

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

劇症型A群β溶連菌(GAS)による壊死性軟部組織感染症5例(男性4例、女性1例、67〜78歳)を対象とした。全例が前医受診から2〜3日での転院症例であった。CT画像ではガス像を認めず、入院当日から4日目までに広範囲切除または感染肢切断を施行した。3例で迅速キットを使用することで早期にGAS感染と診断し、受診後1日以内での早期の広範囲切除術を施行した。最終的に2例に下肢切断術を施行し、2例は植皮での閉創を行ったが、培養結果をもって切除術を施行した1例は多臓器不全で死亡した。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

劇症型A群β溶連菌(GAS)による壊死性軟部組織感染症5例(男性4例、女性1例、67〜78歳)を対象とした。全例が前医受診から2〜3日での転院症例であった。CT画像ではガス像を認めず、入院当日から4日目までに広範囲切除または感染肢切断を施行した。3例で迅速キットを使用することで早期にGAS感染と診断し、受診後1日以内での早期の広範囲切除術を施行した。最終的に2例に下肢切断術を施行し、2例は植皮での閉創を行ったが、培養結果をもって切除術を施行した1例は多臓器不全で死亡した。

劇症型A群β溶連菌(GAS)による壊死性軟部組織感染症5例(男性4例、女性1例、67～78歳)を対象とした。全例が前医受診から2～3日での転院症例であった。CT画像ではガス像を認めず、入院当日から4日目までに広範囲切除または感染肢切断を施行した。3例で迅速キットを使用することで早期にGAS感染と診断し、受診後1日以内での早期の広範囲切除術を施行した。最終的に2例に下肢切断術を施行し、2例は植皮での閉創を行ったが、培養結果をもって切除術を施行した1例は多臓器不全で死亡した。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

劇症型A群β溶連菌(GAS)による壊死性軟部組織感染症5例(男性4例、女性1例、67〜78歳)を対象とした。全例が前医受診から2〜3日での転院症例であった。CT画像ではガス像を認めず、入院当日から4日目までに広範囲切除または感染肢切断を施行した。3例で迅速キットを使用することで早期にGAS感染と診断し、受診後1日以内での早期の広範囲切除術を施行した。最終的に2例に下肢切断術を施行し、2例は植皮での閉創を行ったが、培養結果をもって切除術を施行した1例は多臓器不全で死亡した。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

目的:当科では、体幹部刺創に対して一定の指針に則り診療を行ってきており、今回その妥当性につき検証した。方法:2010年4月から2014年12月に搬送された50例を対象とし、後方視的に検討した。結果:男性が36例、平均年齢は53.1歳であった。14例が来院時ショック状態であり、循環不安定な9例は直ちに手術を施行した。安定を得た41例のうち、成傷器残存などの8例はCT検査を実施せずに手術を行った。33例でCT検査を実施し、18例は体腔への非到達を確認したため創閉鎖とした。体腔に達していた15例に対し、指針に則り方針を決定した。3例で胸腔に到達しており、全例で胸腔ドレーンを留置し創閉鎖した。13例で腹腔に到達しており、10例に開腹術を行った。全例生存退院し、創が体腔に達していたが創閉鎖した5例は遅延手術を要さなかった。結論:治療成績は良好で、初期評価で非手術とした全例で遅延手術を要さず、指針の妥当性が示された。(著者抄録)

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

目的:当科では、体幹部刺創に対して一定の指針に則り診療を行ってきており、今回その妥当性につき検証した。方法:2010年4月から2014年12月に搬送された50例を対象とし、後方視的に検討した。結果:男性が36例、平均年齢は53.1歳であった。14例が来院時ショック状態であり、循環不安定な9例は直ちに手術を施行した。安定を得た41例のうち、成傷器残存などの8例はCT検査を実施せずに手術を行った。33例でCT検査を実施し、18例は体腔への非到達を確認したため創閉鎖とした。体腔に達していた15例に対し、指針に則り方針を決定した。3例で胸腔に到達しており、全例で胸腔ドレーンを留置し創閉鎖した。13例で腹腔に到達しており、10例に開腹術を行った。全例生存退院し、創が体腔に達していたが創閉鎖した5例は遅延手術を要さなかった。結論:治療成績は良好で、初期評価で非手術とした全例で遅延手術を要さず、指針の妥当性が示された。(著者抄録)

目的:当科では、体幹部刺創に対して一定の指針に則り診療を行ってきており、今回その妥当性につき検証した。方法:2010年4月から2014年12月に搬送された50例を対象とし、後方視的に検討した。結果:男性が36例、平均年齢は53.1歳であった。14例が来院時ショック状態であり、循環不安定な9例は直ちに手術を施行した。安定を得た41例のうち、成傷器残存などの8例はCT検査を実施せずに手術を行った。33例でCT検査を実施し、18例は体腔への非到達を確認したため創閉鎖とした。体腔に達していた15例に対し、指針に則り方針を決定した。3例で胸腔に到達しており、全例で胸腔ドレーンを留置し創閉鎖した。13例で腹腔に到達しており、10例に開腹術を行った。全例生存退院し、創が体腔に達していたが創閉鎖した5例は遅延手術を要さなかった。結論:治療成績は良好で、初期評価で非手術とした全例で遅延手術を要さず、指針の妥当性が示された。(著者抄録)

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1007/s00068-016-0687-0

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

Purpose: The purpose of this study was to assess the effects of recent surgical rib fixation and establish its indications not only for flail chest but also for multiple rib fractures. Methods: Between 2007 and 2015, 187 patients were diagnosed as having multiple rib fractures in our institution. After the propensity score matching was performed, ten patients who had performed surgical rib fixation and ten patients who had treated with non-operative management were included. Categorical variables were analyzed with Fischer’s exact test and non-parametric numerical data were compared using the Mann–Whitney U test. Wilcoxon signed-rank test was performed for comparison of pre- and postoperative variables. All statistical data are presented as median (25–75 % interquartile range [IQR]) or number. Results: The surgically treated patients extubated significantly earlier than non-operative management patients (5.5 [1–8] vs 9 [7–12] days: p = 0.019). The duration of continuous intravenous narcotic agents infusion days (4.5 [3–6] vs 12 [9–14] days: p = 0.002) and the duration of intensive care unit stay (6.5 [3–9] vs 12 [8–14] days: p = 0.008) were also significantly shorter in surgically treated patients. Under the same ventilating conditions, the postoperative values of tidal volume and respiratory rate improved significantly compared to those values measured just before the surgery. The incidence of pneumonia as a complication was significantly higher in non-operative management group (p = 0.05). Conclusions: From the viewpoints of early respiratory stabilization and intensive care unit disposition without any complications, surgical rib fixation is a sufficiently acceptable procedure not only for flail chest but also for repair of severe multiple rib fractures.

DOI： 10.1007/s00068-016-0687-0

PubMed

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

20歳女。4時間前に2種類のアロマリキッドを混合して直腸から投与後、全身性強直間代性痙攣が持続し救急搬送された。ジアゼパム・ミダゾラムにより痙攣を停止させた際、自発呼吸が停止し舌裂創による血液が口腔内に貯留していたため、経口気管挿管を施行した。膀胱温が41℃であり、脳保護のため低体温療法を34℃の設定にて開始した。薬物ガスクロマトグラフィでは血液と尿からカチノン系薬物が検出され、CTでは脳腫脹と左下肺の浸潤影を認め、カチノン系薬物による急性薬物中毒、誤嚥性肺炎と診断した。経過中肺炎による敗血症性ショック、横紋筋融解症、播種性血管内凝固症候群、急性腎不全、急性肝不全を認め、集中治療を行った。第15病日の頭部MRIでは、大脳では両側対称性にT2W1/DWIで高信号を呈し、小脳ではDWIで高信号の中に点状の低信号を認めた。第38病日に全身状態が安定したが、意識障害は遷延し、第86病日に転院した。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

20歳女。4時間前に2種類のアロマリキッドを混合して直腸から投与後、全身性強直間代性痙攣が持続し救急搬送された。ジアゼパム・ミダゾラムにより痙攣を停止させた際、自発呼吸が停止し舌裂創による血液が口腔内に貯留していたため、経口気管挿管を施行した。膀胱温が41℃であり、脳保護のため低体温療法を34℃の設定にて開始した。薬物ガスクロマトグラフィでは血液と尿からカチノン系薬物が検出され、CTでは脳腫脹と左下肺の浸潤影を認め、カチノン系薬物による急性薬物中毒、誤嚥性肺炎と診断した。経過中肺炎による敗血症性ショック、横紋筋融解症、播種性血管内凝固症候群、急性腎不全、急性肝不全を認め、集中治療を行った。第15病日の頭部MRIでは、大脳では両側対称性にT2W1/DWIで高信号を呈し、小脳ではDWIで高信号の中に点状の低信号を認めた。第38病日に全身状態が安定したが、意識障害は遷延し、第86病日に転院した。

20歳女。4時間前に2種類のアロマリキッドを混合して直腸から投与後、全身性強直間代性痙攣が持続し救急搬送された。ジアゼパム・ミダゾラムにより痙攣を停止させた際、自発呼吸が停止し舌裂創による血液が口腔内に貯留していたため、経口気管挿管を施行した。膀胱温が41℃であり、脳保護のため低体温療法を34℃の設定にて開始した。薬物ガスクロマトグラフィでは血液と尿からカチノン系薬物が検出され、CTでは脳腫脹と左下肺の浸潤影を認め、カチノン系薬物による急性薬物中毒、誤嚥性肺炎と診断した。経過中肺炎による敗血症性ショック、横紋筋融解症、播種性血管内凝固症候群、急性腎不全、急性肝不全を認め、集中治療を行った。第15病日の頭部MRIでは、大脳では両側対称性にT2W1/DWIで高信号を呈し、小脳ではDWIで高信号の中に点状の低信号を認めた。第38病日に全身状態が安定したが、意識障害は遷延し、第86病日に転院した。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

20歳女。4時間前に2種類のアロマリキッドを混合して直腸から投与後、全身性強直間代性痙攣が持続し救急搬送された。ジアゼパム・ミダゾラムにより痙攣を停止させた際、自発呼吸が停止し舌裂創による血液が口腔内に貯留していたため、経口気管挿管を施行した。膀胱温が41℃であり、脳保護のため低体温療法を34℃の設定にて開始した。薬物ガスクロマトグラフィでは血液と尿からカチノン系薬物が検出され、CTでは脳腫脹と左下肺の浸潤影を認め、カチノン系薬物による急性薬物中毒、誤嚥性肺炎と診断した。経過中肺炎による敗血症性ショック、横紋筋融解症、播種性血管内凝固症候群、急性腎不全、急性肝不全を認め、集中治療を行った。第15病日の頭部MRIでは、大脳では両側対称性にT2W1/DWIで高信号を呈し、小脳ではDWIで高信号の中に点状の低信号を認めた。第38病日に全身状態が安定したが、意識障害は遷延し、第86病日に転院した。

Publishing type：Research paper (scientific journal)   Kind of work：Single Work  

DOI： 10.1186/s40560-016-0197-5

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

Coagulopathy observed in trauma patients was thought to be a resuscitation-associated phenomenon. The replacement of lost and consumed coagulation factors was the mainstay in the resuscitation of hemorrhagic shock for many decades. Twenty years ago, damage control surgery (DCS) was implemented to challenge the coagulopathy of trauma. It consists of three steps: abbreviated surgery to control the hemorrhage and contamination, resuscitation in the intensive care unit (ICU), and planned re-operation with definitive surgery. The resuscitation strategy of DCS focused on the rapid reversal of acidosis and prevention of hypothermia through the first two steps. However, direct treatment of coagulopathy was not emphasized in DCS. Recently, better understanding of the pathophysiology of coagulopathy in trauma patients has led to the logical opinion that we should directly address this coagulopathy during major trauma resuscitation. Damage control resuscitation (DCR), the strategic approach to the trauma patient who presents in extremis, consists of balanced resuscitation, hemostatic resuscitation, and prevention of acidosis, hypothermia, and hypocalcemia. In balanced resuscitation, fluid administration is restricted and hypotension is allowed until definitive hemostatic measures begin. The administration of blood products consisting of fresh frozen plasma, packed red blood cells, and platelets, the ratio of which resembles whole blood, is recommended early in the resuscitation. DCR strategy is now the most beneficial measure available to address trauma-induced coagulopathy, and it can change the treatment strategy of trauma patients. DCS is now incorporated as a component of DCR. DCR as a structured intervention begins immediately after rapid initial assessment in the emergency room and progresses through the operating theater into the ICU in combination with DCS. By starting from ground zero with the performance of DCS, DCR allows the trauma surgeon to correct the coagulopathy of trauma. The effect of the reversal of coagulopathy in massively hemorrhagic patients may change the operative strategy with DCS.

DOI： 10.1186/s40560-016-0197-5

PubMed

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.3918/jsicm.24_139

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

<p>　　Objective : The present study aimed to validate our strategy for managing penetrating torso injuries. Method : We retrospectively reviewed the clinical records of 50 patients (male, n=36 ; mean age, 53.1 years) who were transferred to our department with penetrating injuries of the torso between April 2010 and December 2014. Results : Upon arrival, 14 patients were in a state of shock and nine underwent emergency surgery due to persistent physiological instability. Although physiological status was stabilized in 41 patients, eight were surgically treated without CT evaluation because the weapon was still in the wound. Wounds that did not reach the thoracic or peritoneal cavity were directly closed in 18 of 33 patients who were assessed by CT. We managed 15 patients with wounds that reached any cavity based on our strategy. Wounds in three patients that reached the thoracic cavity were directly closed after inserting a chest drain. Wounds that reached the peritoneal cavity were approached via laparotomy in 10 of 13 patients. None of the patients died in the hospital and five were managed without surgery. Conclusion : Outcomes based on our strategy were satisfactory for this series of patients.</p>

DOI： 10.11382/jjast.31.420

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

<p> 【Background】 When children suffer a sudden illness or injury, their parents cannot always determine whether the child should immediately go to a medical institution, and they may then call an ambulance. We developed a smartphone application for parents to provide emergency medical service according to the condition and urgency of pediatric patients. 【Method】 When the parent selects the appropriate symptoms displayed by the app, the urgency of the condition is determined by medical algorithms in the app. The app provides emergency medical services such as calling for an ambulance and information on hospitals that can be visited immediately depending on the urgency. This app was released in September 2015 and has been available on Google Play and the iOS App store since April 2016. 【Results】 The app was downloaded 7,780 times from September 2015 to December 2016. It has been used 11,560 times in total and has provided users with emergency medical services such as calls for ambulances 4,979 times. 【Conclusion】 This application appears useful because it was utilized intensively during the closure of a pediatric hospital. In the future, we would like to improve the accuracy of the algorithms used and analyze the data accumulated by the app.</p>

DOI： 10.14948/jami.37.269

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.3918/jsicm.24_139

CiNii Article

<p>　　Objective : The present study aimed to validate our strategy for managing penetrating torso injuries. Method : We retrospectively reviewed the clinical records of 50 patients (male, n=36 ; mean age, 53.1 years) who were transferred to our department with penetrating injuries of the torso between April 2010 and December 2014. Results : Upon arrival, 14 patients were in a state of shock and nine underwent emergency surgery due to persistent physiological instability. Although physiological status was stabilized in 41 patients, eight were surgically treated without CT evaluation because the weapon was still in the wound. Wounds that did not reach the thoracic or peritoneal cavity were directly closed in 18 of 33 patients who were assessed by CT. We managed 15 patients with wounds that reached any cavity based on our strategy. Wounds in three patients that reached the thoracic cavity were directly closed after inserting a chest drain. Wounds that reached the peritoneal cavity were approached via laparotomy in 10 of 13 patients. None of the patients died in the hospital and five were managed without surgery. Conclusion : Outcomes based on our strategy were satisfactory for this series of patients.</p>

DOI： 10.11382/jjast.31.420

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

<p> 目的 : 当科では, 体幹部刺創に対して一定の指針に則り診療を行ってきており, 今回その妥当性につき検証した. 方法 : 2010年４月から2014年12月に搬送された50例を対象とし, 後方視的に検討した. 結果 : 男性が36例, 平均年齢は53.1歳であった. 14例が来院時ショック状態であり, 循環不安定な９例は直ちに手術を施行した. 安定を得た41例のうち, 成傷器残存などの８例はCT検査を実施せずに手術を行った. 33例でCT検査を実施し, 18例は体腔への非到達を確認したため創閉鎖とした. 体腔に達していた15例に対し, 指針に則り方針を決定した. ３例で胸腔に到達しており, 全例で胸腔ドレーンを留置し創閉鎖した. 13例で腹腔に到達しており, 10例に開腹術を行った. 全例生存退院し, 創が体腔に達していたが創閉鎖した５例は遅延手術を要さなかった. 結論 : 治療成績は良好で, 初期評価で非手術とした全例で遅延手術を要さず, 指針の妥当性が示された.</p>

DOI： 10.11382/jjast.31.420

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

<p> 【Background】 When children suffer a sudden illness or injury, their parents cannot always determine whether the child should immediately go to a medical institution, and they may then call an ambulance. We developed a smartphone application for parents to provide emergency medical service according to the condition and urgency of pediatric patients. 【Method】 When the parent selects the appropriate symptoms displayed by the app, the urgency of the condition is determined by medical algorithms in the app. The app provides emergency medical services such as calling for an ambulance and information on hospitals that can be visited immediately depending on the urgency. This app was released in September 2015 and has been available on Google Play and the iOS App store since April 2016. 【Results】 The app was downloaded 7,780 times from September 2015 to December 2016. It has been used 11,560 times in total and has provided users with emergency medical services such as calls for ambulances 4,979 times. 【Conclusion】 This application appears useful because it was utilized intensively during the closure of a pediatric hospital. In the future, we would like to improve the accuracy of the algorithms used and analyze the data accumulated by the app.</p>

DOI： 10.14948/jami.37.269

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1186/s13256-016-1017-1

PubMed

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

Background: Mobile intra-aortic thrombus without atherosclerosis, aneurysm, or congenital coagulopathy is very rare, and there are few reports especially in young or middle-aged patients. Furthermore, there are presently no established guidelines or common strategies for the treatment of mobile intra-aortic thrombus. In this case report, we describe the first case of intra-aortic thrombus caused by secondary erythrocytosis and describe the recommended treatment strategy for intra-aortic thrombus. Case presentation: We report a case of an independent 40-year-old Asian man with a current history of heavy cigarette smoking who had sudden onset of abdominal and lumbar pain. Contrast-enhanced computed tomography revealed partial renal and splenic infarction, and he was transferred to our hospital. He also had a large mural thrombus in his thoracoabdominal aorta. Blood analysis on admission showed a hemoglobin level of 19.4 g/dL and hematocrit of 54.3 %
his international normalized ratio of prothrombin time, fibrin degradation products, and activated partial thromboplastin time levels were 1.02, 2.8 μg/ml, and 26.9 seconds respectively. We could find no abnormalities in protein C and protein S activity levels. Lupus anticoagulant and anti-cardiolipin antibody were both negative. He had no past medical history of arrhythmia and we found no signs of an arrhythmic event during admission. We promptly started anticoagulant therapy, but as the thrombus seemed at high risk of causing further critical infarction, we performed emergency aortic thrombectomy using partial extracorporeal circulation. To prevent dissemination of the thrombus during extracorporeal circulation, we first clamped his proximal and distal aorta on either side of the thrombus just before initiating extracorporeal circulation. After the aortotomy we removed a 14-cm length of intra-aortic thrombus without residual lesion. He was discharged from our hospital 20 days after surgery. From the results of his blood analysis, we considered the only cause of this thrombus was secondary erythrocytosis, which was probably induced by his current heavy cigarette smoking. Conclusion: We are the first to report such a thrombosis caused by secondary erythrocytosis and conclude that once the diagnosis of intra-aortic thrombus with systemic embolism is clear, emergency surgical removal of such a thrombus must be considered to prevent further embolic complications.

DOI： 10.1186/s13256-016-1017-1

PubMed

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

重度急性膵炎(SAP)患者に対するメシル酸ナファモスタットとイミペネムの持続静脈内注入(CIVI)の有効性を持続局所動脈内注入(CRAI)と比較した。SAP患者32例をCRAI群15例(女性3例、男性12例、平均60.1±17.8歳)とCIVI群17例(女性6例、男性11例、平均51.7±18.1歳)に分けた。院内死亡率と90日死亡率は両群間で有意差はなかった。入院から治療までの期間はCRAI群が7時間、CIVI群が2時間で有意差が認められた。人工呼吸率はCRAI群が93%、CIVI群が47%で有意差が認められた。ICU入室期間および入院期間はCIVI群の方が短い傾向にあった。入院期間中の総コストはCRAI群が18320ドル、CIVI群が11641ドルで有意差が認められた。SAP発症後のメシル酸ナファモスタットによるCIVIの有効性はCRAIと同等かより良好であった。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1002/ams2.173

PubMed

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

重度急性膵炎(SAP)患者に対するメシル酸ナファモスタットとイミペネムの持続静脈内注入(CIVI)の有効性を持続局所動脈内注入(CRAI)と比較した。SAP患者32例をCRAI群15例(女性3例、男性12例、平均60.1±17.8歳)とCIVI群17例(女性6例、男性11例、平均51.7±18.1歳)に分けた。院内死亡率と90日死亡率は両群間で有意差はなかった。入院から治療までの期間はCRAI群が7時間、CIVI群が2時間で有意差が認められた。人工呼吸率はCRAI群が93%、CIVI群が47%で有意差が認められた。ICU入室期間および入院期間はCIVI群の方が短い傾向にあった。入院期間中の総コストはCRAI群が18320ドル、CIVI群が11641ドルで有意差が認められた。SAP発症後のメシル酸ナファモスタットによるCIVIの有効性はCRAIと同等かより良好であった。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1002/ams2.173

PubMed

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

重度急性膵炎(SAP)患者に対するメシル酸ナファモスタットとイミペネムの持続静脈内注入(CIVI)の有効性を持続局所動脈内注入(CRAI)と比較した。SAP患者32例をCRAI群15例(女性3例、男性12例、平均60.1±17.8歳)とCIVI群17例(女性6例、男性11例、平均51.7±18.1歳)に分けた。院内死亡率と90日死亡率は両群間で有意差はなかった。入院から治療までの期間はCRAI群が7時間、CIVI群が2時間で有意差が認められた。人工呼吸率はCRAI群が93%、CIVI群が47%で有意差が認められた。ICU入室期間および入院期間はCIVI群の方が短い傾向にあった。入院期間中の総コストはCRAI群が18320ドル、CIVI群が11641ドルで有意差が認められた。SAP発症後のメシル酸ナファモスタットによるCIVIの有効性はCRAIと同等かより良好であった。

重度急性膵炎(SAP)患者に対するメシル酸ナファモスタットとイミペネムの持続静脈内注入(CIVI)の有効性を持続局所動脈内注入(CRAI)と比較した。SAP患者32例をCRAI群15例(女性3例、男性12例、平均60.1±17.8歳)とCIVI群17例(女性6例、男性11例、平均51.7±18.1歳)に分けた。院内死亡率と90日死亡率は両群間で有意差はなかった。入院から治療までの期間はCRAI群が7時間、CIVI群が2時間で有意差が認められた。人工呼吸率はCRAI群が93%、CIVI群が47%で有意差が認められた。ICU入室期間および入院期間はCIVI群の方が短い傾向にあった。入院期間中の総コストはCRAI群が18320ドル、CIVI群が11641ドルで有意差が認められた。SAP発症後のメシル酸ナファモスタットによるCIVIの有効性はCRAIと同等かより良好であった。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1186/s13049-016-0271-y

PubMed

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

Background: The ability to predict outcome in patients with cerebral edema is important because it can influence treatment strategy. We evaluated whether differences in head computed tomographic (CT) measurements in Hounsfield units (HU) of white matter and gray matter can be used as a predictor of outcome in patients with subdural hematoma with cerebral edema. Methods: We evaluated 34 patients who had subdural hematoma with cerebral edema following acute closed head trauma and had undergone head CT within a few hours of admission. We divided them into the survival (n = 24) group and death (n = 10) group, and measured the HU of white matter and gray matter at injury and non-injury sites. Results: There were no significant differences in operation time or blood loss during surgery between the two groups. Only the HU of white matter in the injury site of patients in the death group were decreased significantly. A cut-off value of 31.5 for HU of white matter showed 80.0 % sensitivity and 99.9 % specificity for death
the area under the curve was 0.91. Discussion: Our results are more evidence of the support of neurogenic edema in trauma rather than an important clinical tool at this stage. However, HU values in WM may be one factor in the decision-making process that affects patient outcome. Changing the treatment strategy in patients with a low HU value in the WM at the injury site may bring about an improvement in patient outcome. Conclusion: Measurement in HU of white matter at the injury site might be useful as a predictor of outcome in patients with subdural hematoma with cerebral edema.

DOI： 10.1186/s13049-016-0271-y

PubMed

Publishing type：Research paper (scientific journal)   Kind of work：Single Work  

PubMed

Publishing type：Research paper (scientific journal)   Kind of work：Single Work  

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

症例は47歳男性で、乗用車での走行中に中央分離帯に正面衝突し、救急医療部に搬送された。搬送時のグラスゴーコーマスケールはE1V2M3であった。経胸壁心エコー検査で大量の心嚢液貯留を認めた。心タンポナーデを疑い、心嚢穿刺術を施行した。収縮期血圧は70mmHg(搬送時)から120mmHgに上昇した。臨床検査で心筋トロポニンTは0.28ng/μL(正常範囲:0.00〜0.03ng/μL)、CK-MBは64IU/L(0〜25IU/L)を呈した。搬送20分後の心電図は完全右脚ブロックであったが、1時間後に胸部誘導で早期再分極に変化した。経食道および経胸壁心エコー検査で心室の収縮機能および壁運動に異常は見られなかった。冠動脈CT検査も正常であった。入院12日目の冠動脈MRAのblack bloodT2強調画像で心室中隔に高信号域を認めた。その後ガドリニウム造影剤を注入したが、同域でガドリニウム遅延造影を認めなかった。以上の所見より前壁中隔の心挫傷と診断した。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1002/ams2.122

PubMed

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

症例は47歳男性で、乗用車での走行中に中央分離帯に正面衝突し、救急医療部に搬送された。搬送時のグラスゴーコーマスケールはE1V2M3であった。経胸壁心エコー検査で大量の心嚢液貯留を認めた。心タンポナーデを疑い、心嚢穿刺術を施行した。収縮期血圧は70mmHg(搬送時)から120mmHgに上昇した。臨床検査で心筋トロポニンTは0.28ng/μL(正常範囲:0.00〜0.03ng/μL)、CK-MBは64IU/L(0〜25IU/L)を呈した。搬送20分後の心電図は完全右脚ブロックであったが、1時間後に胸部誘導で早期再分極に変化した。経食道および経胸壁心エコー検査で心室の収縮機能および壁運動に異常は見られなかった。冠動脈CT検査も正常であった。入院12日目の冠動脈MRAのblack bloodT2強調画像で心室中隔に高信号域を認めた。その後ガドリニウム造影剤を注入したが、同域でガドリニウム遅延造影を認めなかった。以上の所見より前壁中隔の心挫傷と診断した。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1002/ams2.122

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

症例は47歳男性で、乗用車での走行中に中央分離帯に正面衝突し、救急医療部に搬送された。搬送時のグラスゴーコーマスケールはE1V2M3であった。経胸壁心エコー検査で大量の心嚢液貯留を認めた。心タンポナーデを疑い、心嚢穿刺術を施行した。収縮期血圧は70mmHg(搬送時)から120mmHgに上昇した。臨床検査で心筋トロポニンTは0.28ng/μL(正常範囲:0.00〜0.03ng/μL)、CK-MBは64IU/L(0〜25IU/L)を呈した。搬送20分後の心電図は完全右脚ブロックであったが、1時間後に胸部誘導で早期再分極に変化した。経食道および経胸壁心エコー検査で心室の収縮機能および壁運動に異常は見られなかった。冠動脈CT検査も正常であった。入院12日目の冠動脈MRAのblack bloodT2強調画像で心室中隔に高信号域を認めた。その後ガドリニウム造影剤を注入したが、同域でガドリニウム遅延造影を認めなかった。以上の所見より前壁中隔の心挫傷と診断した。

症例は47歳男性で、乗用車での走行中に中央分離帯に正面衝突し、救急医療部に搬送された。搬送時のグラスゴーコーマスケールはE1V2M3であった。経胸壁心エコー検査で大量の心嚢液貯留を認めた。心タンポナーデを疑い、心嚢穿刺術を施行した。収縮期血圧は70mmHg(搬送時)から120mmHgに上昇した。臨床検査で心筋トロポニンTは0.28ng/μL(正常範囲:0.00～0.03ng/μL)、CK-MBは64IU/L(0～25IU/L)を呈した。搬送20分後の心電図は完全右脚ブロックであったが、1時間後に胸部誘導で早期再分極に変化した。経食道および経胸壁心エコー検査で心室の収縮機能および壁運動に異常は見られなかった。冠動脈CT検査も正常であった。入院12日目の冠動脈MRAのblack bloodT2強調画像で心室中隔に高信号域を認めた。その後ガドリニウム造影剤を注入したが、同域でガドリニウム遅延造影を認めなかった。以上の所見より前壁中隔の心挫傷と診断した。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

外傷手術の教育機会を増やすために、ブタモデルによる外傷手術のライブデモンストレーション(ライブデモ)を当大学先端医療技術開発センターで実施した。ライブデモでは経験豊富な外傷外科医が3人の研修生を指導し、手術野のライブ映像は無線LANにより講義室に転送した。視聴者は医師45名、看護師15名、救急隊員10名、医学生などその他13名で、プログラムの価値を確認するために、書面調査を行い6ポイントのリッカート尺度を用いて検討した。参加者は、ライブデモを見てアンケートに記入した。参加者はライブデモに大いに満足し(平均調査スコア:4.6〜5.1/6)、本プログラムの教育的価値に関して極めて肯定的な反応があった。自由形式のコメントでは、参加者は手術の具体的なスキルを獲得できるのを感じることが明らかになった。ブタモデルを用いた外傷手術のライブデモは、技術的な手順や非技術的なスキルを示すための実現可能かつ効果的な教育手段であると考えられた。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

外傷手術の教育機会を増やすために、ブタモデルによる外傷手術のライブデモンストレーション(ライブデモ)を当大学先端医療技術開発センターで実施した。ライブデモでは経験豊富な外傷外科医が3人の研修生を指導し、手術野のライブ映像は無線LANにより講義室に転送した。視聴者は医師45名、看護師15名、救急隊員10名、医学生などその他13名で、プログラムの価値を確認するために、書面調査を行い6ポイントのリッカート尺度を用いて検討した。参加者は、ライブデモを見てアンケートに記入した。参加者はライブデモに大いに満足し(平均調査スコア:4.6〜5.1/6)、本プログラムの教育的価値に関して極めて肯定的な反応があった。自由形式のコメントでは、参加者は手術の具体的なスキルを獲得できるのを感じることが明らかになった。ブタモデルを用いた外傷手術のライブデモは、技術的な手順や非技術的なスキルを示すための実現可能かつ効果的な教育手段であると考えられた。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

外傷手術の教育機会を増やすために、ブタモデルによる外傷手術のライブデモンストレーション(ライブデモ)を当大学先端医療技術開発センターで実施した。ライブデモでは経験豊富な外傷外科医が3人の研修生を指導し、手術野のライブ映像は無線LANにより講義室に転送した。視聴者は医師45名、看護師15名、救急隊員10名、医学生などその他13名で、プログラムの価値を確認するために、書面調査を行い6ポイントのリッカート尺度を用いて検討した。参加者は、ライブデモを見てアンケートに記入した。参加者はライブデモに大いに満足し(平均調査スコア:4.6〜5.1/6)、本プログラムの教育的価値に関して極めて肯定的な反応があった。自由形式のコメントでは、参加者は手術の具体的なスキルを獲得できるのを感じることが明らかになった。ブタモデルを用いた外傷手術のライブデモは、技術的な手順や非技術的なスキルを示すための実現可能かつ効果的な教育手段であると考えられた。

外傷手術の教育機会を増やすために、ブタモデルによる外傷手術のライブデモンストレーション(ライブデモ)を当大学先端医療技術開発センターで実施した。ライブデモでは経験豊富な外傷外科医が3人の研修生を指導し、手術野のライブ映像は無線LANにより講義室に転送した。視聴者は医師45名、看護師15名、救急隊員10名、医学生などその他13名で、プログラムの価値を確認するために、書面調査を行い6ポイントのリッカート尺度を用いて検討した。参加者は、ライブデモを見てアンケートに記入した。参加者はライブデモに大いに満足し(平均調査スコア:4.6～5.1/6)、本プログラムの教育的価値に関して極めて肯定的な反応があった。自由形式のコメントでは、参加者は手術の具体的なスキルを獲得できるのを感じることが明らかになった。ブタモデルを用いた外傷手術のライブデモは、技術的な手順や非技術的なスキルを示すための実現可能かつ効果的な教育手段であると考えられた。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1016/j.burns.2015.06.008

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Purpose: The prediction of pulmonary deterioration in patients with smoke inhalation injury is important because this influences the strategy for patient management. We hypothesized that narrowing of the luminal bronchus due to bronchial wall thickening correlates to respiratory deterioration in smoke inhalation injury patients.
Methods: In a prospective observational study, all patients were enrolled at a single tertiary trauma and critical care center. In 40 patients, chest computed tomographic images were obtained within a few hours after smoke inhalation injury. We assessed bronchial wall thickness and luminal area % on chest computed tomographic images. Airway wall thickness to total bronchial diameter (T/D) ratio, percentage of luminal area, and clinical indices were compared between patients with smoke inhalation injury and control patients.
Results: The T/D ratio of patients with smoke inhalation was significantly higher than that of control patients (p &lt; 0.001), and the luminal area of these patients was significantly smaller than that of control patients (p &lt; 0.001). The number of mechanical ventilation days correlated with the initial infusion volume, T/D ratio, and luminal area %. ROC analysis showed a cut-off value of 0.26 for the T/D ratio, with a sensitivity of 79.0% and specificity of 73.7%, and a value of 23.4% for luminal area %, with a sensitivity of 68.4% and specificity of 84.2%.
Conclusions: These data revealed the utility of computed tomography scanning on admission to show that the patients with smoke inhalation injury had airway wall thickening compared to control patients without smoke inhalation injury. Airflow narrowing due to airway wall thickening was related to the development of pneumonia and the number of mechanical ventilation days in patients with smoke inhalation injury. Airflow narrowing is one important factor of respiratory deterioration in smoke inhalation injury. (C) 2015 Elsevier Ltd and ISBI. All rights reserved.

DOI： 10.1016/j.burns.2015.06.008

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

68歳男。呼吸困難が出現し、既往のリウマチによる間質性肺炎の急性増悪の診断で入院となった。入院後、呼吸状態悪化のため経口気管挿管を行い、第7病日に経皮的気管切開術(PDT)を試みた。しかし、著明な気管石灰化のためPDTは困難で、外科的気管切開術に変更した。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

68歳男。呼吸困難が出現し、既往のリウマチによる間質性肺炎の急性増悪の診断で入院となった。入院後、呼吸状態悪化のため経口気管挿管を行い、第7病日に経皮的気管切開術(PDT)を試みた。しかし、著明な気管石灰化のためPDTは困難で、外科的気管切開術に変更した。

68歳男。呼吸困難が出現し、既往のリウマチによる間質性肺炎の急性増悪の診断で入院となった。入院後、呼吸状態悪化のため経口気管挿管を行い、第7病日に経皮的気管切開術(PDT)を試みた。しかし、著明な気管石灰化のためPDTは困難で、外科的気管切開術に変更した。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

68歳男。呼吸困難が出現し、既往のリウマチによる間質性肺炎の急性増悪の診断で入院となった。入院後、呼吸状態悪化のため経口気管挿管を行い、第7病日に経皮的気管切開術(PDT)を試みた。しかし、著明な気管石灰化のためPDTは困難で、外科的気管切開術に変更した。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1002/ams2.91

PubMed

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1002/ams2.91

PubMed

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.3918/jsicm.22.449

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

Sources of research funding: We gratefully acknowledge the support of the 17th Congress of the Japanese Society for Emergency Medicine support of this program.<br>Ethical considerations: The program was conducted after receiving approval from the Institutional Animal Experiment Committee of the Jichi Medical University, and in accordance with the Institutional Regulation for Animal Experiments and Fundamental Guideline for Proper Conduction of Animal Experiment and Related Activities in Academic Research Institutions under the jurisdiction of the Ministry of Education, Culture, Sports, Science and Technology of Japan. It was approved on April 9th, 2014. The approval number is 14-225.<br>Disclosure of conflicts of interests: We gratefully acknowledge the contributions of personnel from Panasonic Corp. who enabled the interactive communication system.<br>Abstract<br>Introduction: Live surgery demonstrations have been widely used in surgical education. However, they cannot be used to demonstrate trauma surgery due to the emergency situation and lack of informed consent. The aim of this study was to conduct a live demonstration of trauma surgery with a porcine model to increase educational opportunities in trauma surgery.<br>Methods: Live demonstration was conducted at the Center for Development of Advanced Medical Technology (CDAMtec) , Jichi Medical University, Japan. An experienced trauma surgeon instructed three trainees during a live demonstration using pre-planned injuries in a porcine model. A six-point Likert Scale was used on a written survey to determine the value of the program to the viewers. Free-form written comments were also obtained from the participants. Live images of the surgical field were transmitted to a lecture room by a closed wireless LAN with interactive bidirectional audio capability.<br>Results: Eighty-three participants viewed this live demonstration and completed the questionnaire. Participants were highly satisfied with the live demonstration (mean survey scores: 4.6-5.1/6) , and gave very positive feedback concerning the educational value of this program. Nine free-form comments were submitted, which revealed that the participants felt they could acquire concrete skills for trauma surgery.<br>Discussion: Live demonstrations for trauma surgery using a porcine model are a feasible and effective educational tool to demonstrate technical procedures and non-technical skills, with possible added advantages regarding the ethical considerations of performing a live surgery demonstration.

DOI： 10.11307/mededjapan.46.6_497

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

Sources of research funding: We gratefully acknowledge the support of the 17th Congress of the Japanese Society for Emergency Medicine support of this program.
<br>Ethical considerations: The program was conducted after receiving approval from the Institutional Animal Experiment Committee of the Jichi Medical University, and in accordance with the Institutional Regulation for Animal Experiments and Fundamental Guideline for Proper Conduction of Animal Experiment and Related Activities in Academic Research Institutions under the jurisdiction of the Ministry of Education, Culture, Sports, Science and Technology of Japan. It was approved on April 9th, 2014. The approval number is 14-225.
<br>Disclosure of conflicts of interests: We gratefully acknowledge the contributions of personnel from Panasonic Corp. who enabled the interactive communication system.

<br>Abstract
<br>Introduction: Live surgery demonstrations have been widely used in surgical education. However, they cannot be used to demonstrate trauma surgery due to the emergency situation and lack of informed consent. The aim of this study was to conduct a live demonstration of trauma surgery with a porcine model to increase educational opportunities in trauma surgery.
<br>Methods: Live demonstration was conducted at the Center for Development of Advanced Medical Technology (CDAMtec) , Jichi Medical University, Japan. An experienced trauma surgeon instructed three trainees during a live demonstration using pre-planned injuries in a porcine model. A six-point Likert Scale was used on a written survey to determine the value of the program to the viewers. Free-form written comments were also obtained from the participants. Live images of the surgical field were transmitted to a lecture room by a closed wireless LAN with interactive bidirectional audio capability.
<br>Results: Eighty-three participants viewed this live demonstration and completed the questionnaire. Participants were highly satisfied with the live demonstration (mean survey scores: 4.6-5.1/6) , and gave very positive feedback concerning the educational value of this program. Nine free-form comments were submitted, which revealed that the participants felt they could acquire concrete skills for trauma surgery.
<br>Discussion: Live demonstrations for trauma surgery using a porcine model are a feasible and effective educational tool to demonstrate technical procedures and non-technical skills, with possible added advantages regarding the ethical considerations of performing a live surgery demonstration.

DOI： 10.11307/mededjapan.46.6_497

CiNii Article

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DOI： 10.3918/jsicm.22.449

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1002/ams2.42

PubMed

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

2006〜2012年に開腹術を施行した破裂性腹部大動脈瘤患者34例を、術後に退院した生存者群と術中または術後に死亡した非生存者群に分け、転帰に関連する予後因子について検討した。生存者群は26例(男性21例、女性5例、平均74.7±8.4歳)、非生存者群は8例(男性8例、75.0±9.0歳)であった。単変量解析モデルでは、有意な変数として体格指数、血中乳酸濃度、動脈血pH、塩基過剰、血小板数、プロトロンビン時間-国際標準比、活性化部分トロンボプラスチン時間、大動脈瘤の種類、初期輸液(2000ml以内)治療に対する反応、術中の失血量が検出された。多変量回帰解析の結果、初期輸液治療により血行動態が安定した患者の生存率は非反応者に比べて13.2倍高いことが判明した。

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2006〜2012年に開腹術を施行した破裂性腹部大動脈瘤患者34例を、術後に退院した生存者群と術中または術後に死亡した非生存者群に分け、転帰に関連する予後因子について検討した。生存者群は26例(男性21例、女性5例、平均74.7±8.4歳)、非生存者群は8例(男性8例、75.0±9.0歳)であった。単変量解析モデルでは、有意な変数として体格指数、血中乳酸濃度、動脈血pH、塩基過剰、血小板数、プロトロンビン時間-国際標準比、活性化部分トロンボプラスチン時間、大動脈瘤の種類、初期輸液(2000ml以内)治療に対する反応、術中の失血量が検出された。多変量回帰解析の結果、初期輸液治療により血行動態が安定した患者の生存率は非反応者に比べて13.2倍高いことが判明した。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1002/ams2.42

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2006～2012年に開腹術を施行した破裂性腹部大動脈瘤患者34例を、術後に退院した生存者群と術中または術後に死亡した非生存者群に分け、転帰に関連する予後因子について検討した。生存者群は26例(男性21例、女性5例、平均74.7±8.4歳)、非生存者群は8例(男性8例、75.0±9.0歳)であった。単変量解析モデルでは、有意な変数として体格指数、血中乳酸濃度、動脈血pH、塩基過剰、血小板数、プロトロンビン時間-国際標準比、活性化部分トロンボプラスチン時間、大動脈瘤の種類、初期輸液(2000ml以内)治療に対する反応、術中の失血量が検出された。多変量回帰解析の結果、初期輸液治療により血行動態が安定した患者の生存率は非反応者に比べて13.2倍高いことが判明した。

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2006〜2012年に開腹術を施行した破裂性腹部大動脈瘤患者34例を、術後に退院した生存者群と術中または術後に死亡した非生存者群に分け、転帰に関連する予後因子について検討した。生存者群は26例(男性21例、女性5例、平均74.7±8.4歳)、非生存者群は8例(男性8例、75.0±9.0歳)であった。単変量解析モデルでは、有意な変数として体格指数、血中乳酸濃度、動脈血pH、塩基過剰、血小板数、プロトロンビン時間-国際標準比、活性化部分トロンボプラスチン時間、大動脈瘤の種類、初期輸液(2000ml以内)治療に対する反応、術中の失血量が検出された。多変量回帰解析の結果、初期輸液治療により血行動態が安定した患者の生存率は非反応者に比べて13.2倍高いことが判明した。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1186/1756-0500-7-659

PubMed

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

Conclusions: We suggest that in patients receiving anticoagulant therapy in whom progressive anemia and unstable vital signs are present, spontaneous retroperitoneal bleeding should be considered as a possible cause. Nafamostat mesilate may be one of the risk factors for spontaneous retroperitoneal bleeding.
Background: We experienced four Japanese patients with spontaneous retroperitoneal bleeding, a rare disease. We categorized the clinical characteristics of spontaneous retroperitoneal bleeding in these patients treated in our hospital and discuss the risk factors of spontaneous retroperitoneal bleeding.
Case presentation. Three of the 4 patients did not have a bleeding tendency as indicated by laboratory data obtained at the time of retroperitoneal bleeding. The causative blood vessels were the lumbar and superior gluteal arteries and the internal iliac artery. All patients were receiving an anticoagulant, heparin in one and nafamostat mesilate in the other three patients. Three patients were being treated with hemodialysis or continuous hemodiafiltration when the spontaneous retroperitoneal bleeding occurred. We achieved hemostasis with transcatheter arterial embolization in 3 patients and with surgical hemostasis in 1 patient.

DOI： 10.1186/1756-0500-7-659

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1017/dmp.2014.49

PubMed

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

Results: We collected data from 196 teams. During the first 4 days after the earthquake, the use of mobile phones, laptop computers, and landline phones was rated as poor to moderate, and satisfaction was very low, while satisfaction with satellite phones was rated as good to moderate (50%). The degree of satisfaction continued to increase gradually over time. Satellite phones, however, had several problems: poor reception, line instability, voice call use only, and inability to send large amounts of data.
Conclusions: To ensure effective communication during the acute phase in the aftermath of large disasters, a new satellite communication device is needed that not only is portable, battery powered, and able to send large volumes of data, but also offers stable communication. (Disaster Med Public Health Preparedness. 2014:0:1-4) © Society for Disaster Medicine and Public Health, Inc. 2014.
Objective: After the 2011 Great East Japan Earthquake, the resource utilization of and the problems encountered with communication devices were examined.
Methods: A questionnaire survey was submitted to disaster medical assistance teams (DMATs) that were at the primary sites of destruction after the earthquake.

DOI： 10.1017/dmp.2014.49

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

国公立大学医学部における救急医学教育カリキュラム策定のため、全国国公立大学救急部協議会と日本救急医学会が大項目14項目と中・小58項目から成る救急医学教育基本項目候補を作成し、全国国公立大学救急部門に各項目の必要度(10段階評価)を問うアンケート調査を行った。回答は53校中41校より得られ、中・小項目で必要度中央値10点は13項目で、60%以上が10点評価したのは8項目、90%以上は2項目、25%以下は18項目であった。実施に適する学年としては、大部分が4年生ないし5年生が妥当と回答したが、3項目に関しては15〜20%前後が早期実施を推奨していた。必要と思われる座学のコマ総数は中央値20コマ、実習は8コマであった。この結果を踏まえ、救急医学教育基本項目(Version 1.0)として計12項目(症候学、心肺蘇生、外傷など)と、それぞれの推奨コマ数を提示し、実施学年は4〜5年生を基本とした。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

国公立大学医学部における救急医学教育カリキュラム策定のため、全国国公立大学救急部協議会と日本救急医学会が大項目14項目と中・小58項目から成る救急医学教育基本項目候補を作成し、全国国公立大学救急部門に各項目の必要度(10段階評価)を問うアンケート調査を行った。回答は53校中41校より得られ、中・小項目で必要度中央値10点は13項目で、60%以上が10点評価したのは8項目、90%以上は2項目、25%以下は18項目であった。実施に適する学年としては、大部分が4年生ないし5年生が妥当と回答したが、3項目に関しては15〜20%前後が早期実施を推奨していた。必要と思われる座学のコマ総数は中央値20コマ、実習は8コマであった。この結果を踏まえ、救急医学教育基本項目(Version 1.0)として計12項目(症候学、心肺蘇生、外傷など)と、それぞれの推奨コマ数を提示し、実施学年は4〜5年生を基本とした。

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国公立大学医学部における救急医学教育カリキュラム策定のため、全国国公立大学救急部協議会と日本救急医学会が大項目14項目と中・小58項目から成る救急医学教育基本項目候補を作成し、全国国公立大学救急部門に各項目の必要度(10段階評価)を問うアンケート調査を行った。回答は53校中41校より得られ、中・小項目で必要度中央値10点は13項目で、60%以上が10点評価したのは8項目、90%以上は2項目、25%以下は18項目であった。実施に適する学年としては、大部分が4年生ないし5年生が妥当と回答したが、3項目に関しては15〜20%前後が早期実施を推奨していた。必要と思われる座学のコマ総数は中央値20コマ、実習は8コマであった。この結果を踏まえ、救急医学教育基本項目(Version 1.0)として計12項目(症候学、心肺蘇生、外傷など)と、それぞれの推奨コマ数を提示し、実施学年は4〜5年生を基本とした。

国公立大学医学部における救急医学教育カリキュラム策定のため、全国国公立大学救急部協議会と日本救急医学会が大項目14項目と中・小58項目から成る救急医学教育基本項目候補を作成し、全国国公立大学救急部門に各項目の必要度(10段階評価)を問うアンケート調査を行った。回答は53校中41校より得られ、中・小項目で必要度中央値10点は13項目で、60%以上が10点評価したのは8項目、90%以上は2項目、25%以下は18項目であった。実施に適する学年としては、大部分が4年生ないし5年生が妥当と回答したが、3項目に関しては15～20%前後が早期実施を推奨していた。必要と思われる座学のコマ総数は中央値20コマ、実習は8コマであった。この結果を踏まえ、救急医学教育基本項目(Version 1.0)として計12項目(症候学、心肺蘇生、外傷など)と、それぞれの推奨コマ数を提示し、実施学年は4～5年生を基本とした。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

我々は外科的整復を要する頸椎脱臼骨折に合併した外傷性椎骨動脈損傷の3例を経験した。3例全てに損傷椎骨動脈からの血栓塞栓による脳梗塞を防ぐ目的で血管内手技を用いてコイルによる損傷椎骨動脈の近位部閉塞を行った。1例では頸椎骨折に対する外科的整復術を緊急に行った後に小脳症状の出現を認めMRIで多発塞栓性小脳梗塞を認めた。塞栓再発を予防するために損傷椎骨動脈の近位部閉塞を行った。残りの2例においては頸椎骨折に対する外科的整復術に先立って損傷椎骨動脈の近位部閉塞を行った。3例全てで入院経過中に新たな脳梗塞の発症は認めなかった。外傷性椎骨動脈損傷に対する治療戦略については多数の文献的報告がなされているが、いまだ治療選択に関して統一の方針は確立していない。損傷椎骨動脈が閉塞しており対側の椎骨動脈や後交通動脈を介した内頸動脈からの側副血行が保たれている場合には血栓塞栓による重篤な脳幹小脳梗塞を予防するために血管内手技を用いて損傷椎骨動脈の近位部閉塞を行うことは有用な治療選択の一つと考えた。(著者抄録)

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

我々は外科的整復を要する頸椎脱臼骨折に合併した外傷性椎骨動脈損傷の3例を経験した。3例全てに損傷椎骨動脈からの血栓塞栓による脳梗塞を防ぐ目的で血管内手技を用いてコイルによる損傷椎骨動脈の近位部閉塞を行った。1例では頸椎骨折に対する外科的整復術を緊急に行った後に小脳症状の出現を認めMRIで多発塞栓性小脳梗塞を認めた。塞栓再発を予防するために損傷椎骨動脈の近位部閉塞を行った。残りの2例においては頸椎骨折に対する外科的整復術に先立って損傷椎骨動脈の近位部閉塞を行った。3例全てで入院経過中に新たな脳梗塞の発症は認めなかった。外傷性椎骨動脈損傷に対する治療戦略については多数の文献的報告がなされているが、いまだ治療選択に関して統一の方針は確立していない。損傷椎骨動脈が閉塞しており対側の椎骨動脈や後交通動脈を介した内頸動脈からの側副血行が保たれている場合には血栓塞栓による重篤な脳幹小脳梗塞を予防するために血管内手技を用いて損傷椎骨動脈の近位部閉塞を行うことは有用な治療選択の一つと考えた。(著者抄録)

我々は外科的整復を要する頸椎脱臼骨折に合併した外傷性椎骨動脈損傷の3例を経験した。3例全てに損傷椎骨動脈からの血栓塞栓による脳梗塞を防ぐ目的で血管内手技を用いてコイルによる損傷椎骨動脈の近位部閉塞を行った。1例では頸椎骨折に対する外科的整復術を緊急に行った後に小脳症状の出現を認めMRIで多発塞栓性小脳梗塞を認めた。塞栓再発を予防するために損傷椎骨動脈の近位部閉塞を行った。残りの2例においては頸椎骨折に対する外科的整復術に先立って損傷椎骨動脈の近位部閉塞を行った。3例全てで入院経過中に新たな脳梗塞の発症は認めなかった。外傷性椎骨動脈損傷に対する治療戦略については多数の文献的報告がなされているが、いまだ治療選択に関して統一の方針は確立していない。損傷椎骨動脈が閉塞しており対側の椎骨動脈や後交通動脈を介した内頸動脈からの側副血行が保たれている場合には血栓塞栓による重篤な脳幹小脳梗塞を予防するために血管内手技を用いて損傷椎骨動脈の近位部閉塞を行うことは有用な治療選択の一つと考えた。(著者抄録)

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

我々は外科的整復を要する頸椎脱臼骨折に合併した外傷性椎骨動脈損傷の3例を経験した。3例全てに損傷椎骨動脈からの血栓塞栓による脳梗塞を防ぐ目的で血管内手技を用いてコイルによる損傷椎骨動脈の近位部閉塞を行った。1例では頸椎骨折に対する外科的整復術を緊急に行った後に小脳症状の出現を認めMRIで多発塞栓性小脳梗塞を認めた。塞栓再発を予防するために損傷椎骨動脈の近位部閉塞を行った。残りの2例においては頸椎骨折に対する外科的整復術に先立って損傷椎骨動脈の近位部閉塞を行った。3例全てで入院経過中に新たな脳梗塞の発症は認めなかった。外傷性椎骨動脈損傷に対する治療戦略については多数の文献的報告がなされているが、いまだ治療選択に関して統一の方針は確立していない。損傷椎骨動脈が閉塞しており対側の椎骨動脈や後交通動脈を介した内頸動脈からの側副血行が保たれている場合には血栓塞栓による重篤な脳幹小脳梗塞を予防するために血管内手技を用いて損傷椎骨動脈の近位部閉塞を行うことは有用な治療選択の一つと考えた。(著者抄録)

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

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DOI： 10.1186/1757-7241-21-37

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Background: Neurological abnormalities are a key factor in the prognosis of patients with post-cardiac arrest syndrome. In this study, we evaluated whether differences in CT measurements expressed in Hounsfield units (HUs) of the cerebral cortex and white matter can be used as early predictors of neurological outcome in patients treated with hypothermia therapy after hypoxic-ischemic brain damage.
Methods: We performed a retrospective study of 58 patients resuscitated after cardiac arrest between 2007 and 2010 who were treated with hypothermia therapy for the initial 24 hours post resuscitation. We divided the patients into 4 groups according to Glasgow Outcome Scale (GOS) score (GOS 1, GOS 2, GOS 3&4, and GOS 5) and assessed the correlations between GOS scores and HU differences between the cerebral cortex and white matter (DCW).
Results: The HU values of the cerebral cortex gradually decreased in accordance with worsening of neurological outcome. There were no significant intergroup differences in the HUs of the white matter among the groups. The DCW values were higher in patients with good neurological outcomes. The cut-off value for DCW indicative of poor neurological outcome was less than 5.5 in the GOS 1&2 groups, with a sensitivity of 63% and a specificity of 100%.
Conclusions: This study showed that DCW values may be used for the prediction of neurological outcome of patients with post-cardiac arrest syndrome in the very early phase following the return of spontaneous circulation. Especially, a cut-off value for DCW of less than 5.5 may indicate poor neurological outcome.

DOI： 10.1186/1757-7241-21-37

DOI： 10.11240/jsem.16.70

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

診療プロトコール、マニュアルなどの標準業務手順書(Standard Operating Procedures)を遵守する目的のひとつとしてTwo Minutes Lesson(TML)を実施した。救命救急センター医師10名(アンケートは臨床研修医を含む16名)に対して行った。8種類の診療プロトコール(蘇生後脳症の体温コントロール、重症急性膵炎の動注療法等)に関するスライドを作成し、モーニングカンファレンス前2分間に指名医師が該当種目について説明した。TML実施前と2ヵ月後にプロトコールの内容に関するテストを行った。8名は点数が上昇したが、2名は逆に低下した。アンケートではTMLは有効であると回答を得た。TMLは診療プロトコールの遵守に有効であると考える。(著者抄録)

診療プロトコール、マニュアルなどの標準業務手順書(Standard Operating Procedures)を遵守する目的のひとつとしてTwo Minutes Lesson(TML)を実施した。救命救急センター医師10名(アンケートは臨床研修医を含む16名)に対して行った。8種類の診療プロトコール(蘇生後脳症の体温コントロール、重症急性膵炎の動注療法等)に関するスライドを作成し、モーニングカンファレンス前2分間に指名医師が該当種目について説明した。TML実施前と2ヵ月後にプロトコールの内容に関するテストを行った。8名は点数が上昇したが、2名は逆に低下した。アンケートではTMLは有効であると回答を得た。TMLは診療プロトコールの遵守に有効であると考える。(著者抄録)

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DOI： 10.1186/cc12740

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DOI： 10.11518/hgeog.2013.0.142.0

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Introduction: Smoke-inhalation injury is a major cause of mortality in burn patients, and therefore, it is important to determine accurately the severity of such injuries in these patients. The objective of this study was to evaluate whether chest computed tomography (CT) can be used for detecting early predictors of severity and complications of smoke-inhalation injury.
Methods: We evaluated 37 patients who had sustained smoke-inhalation injuries and had undergone chest CT within a few hours of admission to a hospital. Bronchoscopy was performed according to a standardized protocol within 12 hours of admission in all smoke-inhalation injury patients. Bronchial-wall thickness (BWT) was measured 2 cm distal from the tracheal bifurcation with CT images, and the following data were collected: total number of ventilator days, duration of intensive care unit (ICU) stay, pneumonia development, and patient outcome.
Results: The mean age of the patients was 63 +/- 18 years (range, 22 to 87 years), 31 (83.8%) of the patients were men, and the mortality rate was 10.8%. The causes of death in these patients were smoke inhalation (n = 1), hemorrhage (n = 1), and other factors resulting in sepsis (n = 2). The initial carboxyhemoglobin level was 13% +/- 14% (range, 1% to 50%). No significant correlation was found between bronchoscopic scoring and clinical factors. However, significant correlations were noted between admission BWT and development of pneumonia (R-2 = 0.41; P &lt; 0.0001) and total number of ventilator days (R-2 = 0.56; P &lt; 0.0001) and ICU-stay days (R-2 = 0.17; P = 0.01). Receiver operating characteristic curve analysis showed that an admission BWT cutoff value of &gt; 3.0 mm predicted pneumonia development with a sensitivity of 79%, specificity of 96%, positive predictive value of 91%, and negative predictive value of 88%.
Conclusion: BWT measured by using the chest CT scans obtained within a few hours of admission was predictive of the total number of ventilator days and ICU-stay days and the development of pneumonia in patients with smoke-inhalation injuries.

DOI： 10.1186/cc12740

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大阪市では年間約20万件に及ぶ救急覚知が報告されている。本研究では救急覚知場所や救急搬送アクセシビリティに関して基礎的考察を行う。

DOI： 10.11518/hgeog.2013.0.142.0

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外傷性心肺停止は出血が原因のことが多く、大量輸液は迅速かつ有効に施行されなくてはいけない。しかし、確立された投与方法は存在しない。今回われわれは、心臓手術における右心耳からのカニュレーションをヒントに外傷性CPA例に対して右心耳内輸液を行い、その有用性を検討した。対象・方法:2009年4月1日〜2010年12月31日に当センターに搬送された来院時外傷性CPA30例中20例(平均年齢47.3歳、男性:女性=15:5例)で、右心耳内10例に対して末梢静脈路10例で点滴量(総量・分時量)、投与開始までの時間、心電図変化、心拍再開等を比較検討した。結果:分時点滴量に関して、右心耳内が末梢静脈路に比較して大量投与可能であった(p<0.05)。投与開始までの時間、心電図変化、心拍再開に関して有意差はなかった。右心耳内輸液は、時間を要さずに大量輸液を行うことが可能なことが示唆された。(著者抄録)

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外傷性心肺停止は出血が原因のことが多く、大量輸液は迅速かつ有効に施行されなくてはいけない。しかし、確立された投与方法は存在しない。今回われわれは、心臓手術における右心耳からのカニュレーションをヒントに外傷性CPA例に対して右心耳内輸液を行い、その有用性を検討した。対象・方法:2009年4月1日〜2010年12月31日に当センターに搬送された来院時外傷性CPA30例中20例(平均年齢47.3歳、男性:女性=15:5例)で、右心耳内10例に対して末梢静脈路10例で点滴量(総量・分時量)、投与開始までの時間、心電図変化、心拍再開等を比較検討した。結果:分時点滴量に関して、右心耳内が末梢静脈路に比較して大量投与可能であった(p<0.05)。投与開始までの時間、心電図変化、心拍再開に関して有意差はなかった。右心耳内輸液は、時間を要さずに大量輸液を行うことが可能なことが示唆された。(著者抄録)

<p>　　Hemorrhage is the major cause of traumatic cardiopulmonary arrest (TCPA) so, in such cases, massive transfusion should be performed quickly and effectively; however, the method of fluid administration has not been established. Here, we studied the effectiveness of infusion into the right atrial appendage (RAA) in TCPA cases, with reference to RAA cannulation in cardiac surgery. During the study period, data for 20 of 30 TCPA patients (mean age, 47.3 years ; men, 75.0% ; RAA, 10 cases) were collected, and parameters such as infusion volume (total/minute volume), time to start treatment, electrocardiogram (ECG) changes (such as return of spontaneous circulation [ROSC]) for infusion in RAA and the peripheral vein were compared. The infusion volume after RAA cannulation was significantly higher than that in the peripheral vein (p<0.05) ; however, parameters such as time to start treatment, ECG changes, and ROSC between RAA and peripheral vein infusions were not significantly different. Our results suggest that a massive amount of fluid can be infused into the RAA in a short period.</p>

DOI： 10.11382/jjast.26.3_03

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外傷性心肺停止は出血が原因のことが多く、大量輸液は迅速かつ有効に施行されなくてはいけない。しかし、確立された投与方法は存在しない。今回われわれは、心臓手術における右心耳からのカニュレーションをヒントに外傷性CPA例に対して右心耳内輸液を行い、その有用性を検討した。対象・方法:2009年4月1日〜2010年12月31日に当センターに搬送された来院時外傷性CPA30例中20例(平均年齢47.3歳、男性:女性=15:5例)で、右心耳内10例に対して末梢静脈路10例で点滴量(総量・分時量)、投与開始までの時間、心電図変化、心拍再開等を比較検討した。結果:分時点滴量に関して、右心耳内が末梢静脈路に比較して大量投与可能であった(p<0.05)。投与開始までの時間、心電図変化、心拍再開に関して有意差はなかった。右心耳内輸液は、時間を要さずに大量輸液を行うことが可能なことが示唆された。(著者抄録)

外傷性心肺停止は出血が原因のことが多く、大量輸液は迅速かつ有効に施行されなくてはいけない。しかし、確立された投与方法は存在しない。今回われわれは、心臓手術における右心耳からのカニュレーションをヒントに外傷性CPA例に対して右心耳内輸液を行い、その有用性を検討した。対象・方法:2009年4月1日～2010年12月31日に当センターに搬送された来院時外傷性CPA30例中20例(平均年齢47.3歳、男性:女性=15:5例)で、右心耳内10例に対して末梢静脈路10例で点滴量(総量・分時量)、投与開始までの時間、心電図変化、心拍再開等を比較検討した。結果:分時点滴量に関して、右心耳内が末梢静脈路に比較して大量投与可能であった(p<0.05)。投与開始までの時間、心電図変化、心拍再開に関して有意差はなかった。右心耳内輸液は、時間を要さずに大量輸液を行うことが可能なことが示唆された。(著者抄録)

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DOI： 10.11240/jsem.15.7

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目的:当院における心肺停止例を評価することで、心停止後症候群で認める痙攣の臨床的意義を明らかにする。方法:2009年4月〜2011年3月に当院に搬送された心肺停止例のうち、心拍再開後7日以上生存した症例を、痙攣を認めた23例と痙攣を認めなかった33例に群分けし、患者背景、蘇生後の治療、神経学的予後を比較検討した。結果:覚知から心拍再開までの時間、心肺停止の原因、蘇生後の全身管理における体温コントロールや鎮静には両群間に差を認めなかった。cerebral-performance category(CPC)で評価した1ヵ月後の神経学的転帰は、2以下の症例は痙攣群では1例、非痙攣群で21例であり、非痙攣群で神経学的転帰が良好であった(p=0.008)。結論:心拍再開後に認める痙攣は、神経学的予後が不良であることを予測させる因子の1つである。(著者抄録)

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目的:当院における心肺停止例を評価することで、心停止後症候群で認める痙攣の臨床的意義を明らかにする。方法:2009年4月〜2011年3月に当院に搬送された心肺停止例のうち、心拍再開後7日以上生存した症例を、痙攣を認めた23例と痙攣を認めなかった33例に群分けし、患者背景、蘇生後の治療、神経学的予後を比較検討した。結果:覚知から心拍再開までの時間、心肺停止の原因、蘇生後の全身管理における体温コントロールや鎮静には両群間に差を認めなかった。cerebral-performance category(CPC)で評価した1ヵ月後の神経学的転帰は、2以下の症例は痙攣群では1例、非痙攣群で21例であり、非痙攣群で神経学的転帰が良好であった(p=0.008)。結論:心拍再開後に認める痙攣は、神経学的予後が不良であることを予測させる因子の1つである。(著者抄録)

目的:当院における心肺停止例を評価することで、心停止後症候群で認める痙攣の臨床的意義を明らかにする。方法:2009年4月～2011年3月に当院に搬送された心肺停止例のうち、心拍再開後7日以上生存した症例を、痙攣を認めた23例と痙攣を認めなかった33例に群分けし、患者背景、蘇生後の治療、神経学的予後を比較検討した。結果:覚知から心拍再開までの時間、心肺停止の原因、蘇生後の全身管理における体温コントロールや鎮静には両群間に差を認めなかった。cerebral-performance category(CPC)で評価した1ヵ月後の神経学的転帰は、2以下の症例は痙攣群では1例、非痙攣群で21例であり、非痙攣群で神経学的転帰が良好であった(p=0.008)。結論:心拍再開後に認める痙攣は、神経学的予後が不良であることを予測させる因子の1つである。(著者抄録)

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目的:当院における心肺停止例を評価することで、心停止後症候群で認める痙攣の臨床的意義を明らかにする。方法:2009年4月〜2011年3月に当院に搬送された心肺停止例のうち、心拍再開後7日以上生存した症例を、痙攣を認めた23例と痙攣を認めなかった33例に群分けし、患者背景、蘇生後の治療、神経学的予後を比較検討した。結果:覚知から心拍再開までの時間、心肺停止の原因、蘇生後の全身管理における体温コントロールや鎮静には両群間に差を認めなかった。cerebral-performance category(CPC)で評価した1ヵ月後の神経学的転帰は、2以下の症例は痙攣群では1例、非痙攣群で21例であり、非痙攣群で神経学的転帰が良好であった(p=0.008)。結論:心拍再開後に認める痙攣は、神経学的予後が不良であることを予測させる因子の1つである。(著者抄録)

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DOI： 10.20825/amjsphcs.21.0_363_2

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1980年にBaronらは、一側大脳半球に梗塞などの障害が起こると、神経線維連絡を有する対側小脳半球へのニューロンの興奮性信号が低下し、同部の血流や代謝の低下をきたす現象をPositron emission tomographyで認め、crossed cerebellar diaschisis(以下CCD)と命名した。以来、梗塞の際にCCDがMRI拡散強調画像(DWI)で認められた症例の報告はあるが、てんかん時にCCDを認めた症例についてはMRI所見に関する報告そのものがほとんどない。今回著者等は、てんかん重積発作の際にDWIでCCDを認めた症例を3例経験したので、その画像所見について文献的考察を加えて報告した。3例ともDWIで大脳半球や前頭葉を中心に異常高信号が広範に認められた。

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1980年にBaronらは、一側大脳半球に梗塞などの障害が起こると、神経線維連絡を有する対側小脳半球へのニューロンの興奮性信号が低下し、同部の血流や代謝の低下をきたす現象をPositron emission tomographyで認め、crossed cerebellar diaschisis(以下CCD)と命名した。以来、梗塞の際にCCDがMRI拡散強調画像(DWI)で認められた症例の報告はあるが、てんかん時にCCDを認めた症例についてはMRI所見に関する報告そのものがほとんどない。今回著者等は、てんかん重積発作の際にDWIでCCDを認めた症例を3例経験したので、その画像所見について文献的考察を加えて報告した。3例ともDWIで大脳半球や前頭葉を中心に異常高信号が広範に認められた。

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1980年にBaronらは、一側大脳半球に梗塞などの障害が起こると、神経線維連絡を有する対側小脳半球へのニューロンの興奮性信号が低下し、同部の血流や代謝の低下をきたす現象をPositron emission tomographyで認め、crossed cerebellar diaschisis(以下CCD)と命名した。以来、梗塞の際にCCDがMRI拡散強調画像(DWI)で認められた症例の報告はあるが、てんかん時にCCDを認めた症例についてはMRI所見に関する報告そのものがほとんどない。今回著者等は、てんかん重積発作の際にDWIでCCDを認めた症例を3例経験したので、その画像所見について文献的考察を加えて報告した。3例ともDWIで大脳半球や前頭葉を中心に異常高信号が広範に認められた。

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1980年にBaronらは、一側大脳半球に梗塞などの障害が起こると、神経線維連絡を有する対側小脳半球へのニューロンの興奮性信号が低下し、同部の血流や代謝の低下をきたす現象をPositron emission tomographyで認め、crossed cerebellar diaschisis(以下CCD)と命名した。以来、梗塞の際にCCDがMRI拡散強調画像(DWI)で認められた症例の報告はあるが、てんかん時にCCDを認めた症例についてはMRI所見に関する報告そのものがほとんどない。今回著者等は、てんかん重積発作の際にDWIでCCDを認めた症例を3例経験したので、その画像所見について文献的考察を加えて報告した。3例ともDWIで大脳半球や前頭葉を中心に異常高信号が広範に認められた。

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Endoscopic nasobiliary drainage (ENBD) was performed in a 68-year-old man with biliary pancreatitis. Since he developed infected pancreatic necrosis a few weeks after undergoing ENBD, we removed necrotic pancreas on the affected area. On the 97th day after admission, he experienced hemorrhagic shock due to bleeding from the necrotic pancreas. Laparotomy was performed to establish hemostasis. A duodenal perforation developed on the 99th day, thereby necessitating open drainage. Negative pressure wound therapy (NPWT) was initiated to drain the fluids for reducing skin irritation and to promote granulation for wound closure. In addition, we placed drains in the cavity through the perforation in order to prevent its spreading over the whole abdomen. A perforation in the transverse colon was observed on the 19th day after duodenal perforation had developed, and diverting ileostomy was performed. NPWT was continued, and the colonic perforation was eventually covered by a granular mass. No leakage of intestinal contents was observed during the treatment. The successful management of this patient with NPWT for wound surface and depths indicates that it is effective for treating infected pancreatic necrosis complicated by intestinal perforations.

DOI： 10.3893/jjaam.22.9

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We report the case of a patient with severe anaphylactic shock that was successfully treated with vasopressin. A 55-year-old male patient, who was scheduled for esophagectomy, developed anaphylactic shock by the administration of corticosteroid and antibiotics after the induction of general anesthesia. His blood pressure gradually decreased, and cardiopulmonary resuscitation (CPR) was promptly initiated. Intravenous adrenaline (1 mg, 9 times) had no effect on cardiac arrest. After injection of 20 IU of vasopressin, spontaneous circulation was restored. Intra-aortic balloon pumping and percutaneous cardiopulmonary support (PCPS) were needed to stabilize the patient's hemodynamics. The patient's hemodynamic state and oxygenation gradually improved, and PCPS was terminated on the 4th postoperative day (POD) and extubated on the 8th POD. He showed no neurological deficit because of immediate initiation of CPR and PCPS.

DOI： 10.3918/jsicm.18.63

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麻酔導入後に用いた薬剤が原因と考えられるアナフィラキシーショックから心停止に至った症例を経験した。患者は55歳、男性で、食道癌根治術予定であった。麻酔導入後に抗菌薬とステロイドを投与した際に、アナフィラキシーショックを起こし血圧が低下した。心肺蘇生を行い約24分後に心拍が再開し、経皮的心肺補助装置(percutaneous cardiopulmonary support、PCPS)、大動脈内バルーンパンピング(intra-aortic balloon pumping、IABP)などを用いた全身管理の結果、第4病日にPCPSより離脱し、第8病日に抜管でき後遺症なく救命できた。心拍再開にアドレナリンは無効であり、バゾプレッシン投与が有効であった。麻酔中の心停止であったため、心拍再開まで絶え間ない心肺蘇生を行えたこと、心拍再開後に直ちにPCPSを開始できたこと、などが後遺症なく救命できた要因と考えられた。(著者抄録)

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症例は68歳、男性。胆石性重症急性膵炎で当院に紹介され、同日endoscopic nasobiliary drainageを施行した。続発した感染性膵壊死に対し、第14病日と第35病日に壊死部の切除を実施し、術後も局所洗浄を行った。第67病日より壊死部からの断続的な出血を認めるようになり、第97病日にはショックに陥ったため開腹のうえ縫合止血術を施行した。第99病日、十二指腸穿孔を来したため開腹状態での管理を余儀なくされたが、膵液と腸液の漏出のため皮膚障害を合併した。皮膚汚染を軽減しつつ、創全体の肉芽形成を促進し早期に創閉鎖させることを目的に、陰圧閉鎖療法(negative pressure wound therapy;NPWT)を導入した。腹腔深部で漏出する腸液に対しては、腹部全体に広がらないようにする必要があったため、膵壊死部膿瘍腔と十二指腸穿孔部近傍の持続吸引を追加した。十二指腸穿孔から14日後には十二指腸液の漏出が止まった。十二指腸穿孔から19日後、横行結腸にも穿孔が生じたが、diverting ileostomyを造設し、NPWTを続けた結果、穿孔後7日目には横行結腸穿孔からの漏出は認められなくなった。十二指腸穿孔から85日目、創はネラトンチューブを挿入した瘻孔を残して上皮化した。本症例では、腹腔深部の腸管穿孔部に対し、持続吸引を行うことで腸液の腹腔全体への広がりを回避した。この結果、効果的なNPWTを実施することができ、早期の肉芽形成、創閉鎖を得ることができた。本症例での工夫は、深部に消化管穿孔を合併する開放創に対するNPWTの適応を考慮するうえで意義あるものと考えられた。(著者抄録)

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麻酔導入後に用いた薬剤が原因と考えられるアナフィラキシーショックから心停止に至った症例を経験した。患者は55歳、男性で、食道癌根治術予定であった。麻酔導入後に抗菌薬とステロイドを投与した際に、アナフィラキシーショックを起こし血圧が低下した。心肺蘇生を行い約24分後に心拍が再開し、経皮的心肺補助装置(percutaneous cardiopulmonary support、PCPS)、大動脈内バルーンパンピング(intra-aortic balloon pumping、IABP)などを用いた全身管理の結果、第4病日にPCPSより離脱し、第8病日に抜管でき後遺症なく救命できた。心拍再開にアドレナリンは無効であり、バゾプレッシン投与が有効であった。麻酔中の心停止であったため、心拍再開まで絶え間ない心肺蘇生を行えたこと、心拍再開後に直ちにPCPSを開始できたこと、などが後遺症なく救命できた要因と考えられた。(著者抄録)

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症例は68歳、男性。胆石性重症急性膵炎で当院に紹介され、同日endoscopic nasobiliary drainageを施行した。続発した感染性膵壊死に対し、第14病日と第35病日に壊死部の切除を実施し、術後も局所洗浄を行った。第67病日より壊死部からの断続的な出血を認めるようになり、第97病日にはショックに陥ったため開腹のうえ縫合止血術を施行した。第99病日、十二指腸穿孔を来したため開腹状態での管理を余儀なくされたが、膵液と腸液の漏出のため皮膚障害を合併した。皮膚汚染を軽減しつつ、創全体の肉芽形成を促進し早期に創閉鎖させることを目的に、陰圧閉鎖療法(negative pressure wound therapy;NPWT)を導入した。腹腔深部で漏出する腸液に対しては、腹部全体に広がらないようにする必要があったため、膵壊死部膿瘍腔と十二指腸穿孔部近傍の持続吸引を追加した。十二指腸穿孔から14日後には十二指腸液の漏出が止まった。十二指腸穿孔から19日後、横行結腸にも穿孔が生じたが、diverting ileostomyを造設し、NPWTを続けた結果、穿孔後7日目には横行結腸穿孔からの漏出は認められなくなった。十二指腸穿孔から85日目、創はネラトンチューブを挿入した瘻孔を残して上皮化した。本症例では、腹腔深部の腸管穿孔部に対し、持続吸引を行うことで腸液の腹腔全体への広がりを回避した。この結果、効果的なNPWTを実施することができ、早期の肉芽形成、創閉鎖を得ることができた。本症例での工夫は、深部に消化管穿孔を合併する開放創に対するNPWTの適応を考慮するうえで意義あるものと考えられた。(著者抄録)

麻酔導入後に用いた薬剤が原因と考えられるアナフィラキシーショックから心停止に至った症例を経験した。患者は55歳、男性で、食道癌根治術予定であった。麻酔導入後に抗菌薬とステロイドを投与した際に、アナフィラキシーショックを起こし血圧が低下した。心肺蘇生を行い約24分後に心拍が再開し、経皮的心肺補助装置(percutaneous cardiopulmonary support、PCPS)、大動脈内バルーンパンピング(intra-aortic balloon pumping、IABP)などを用いた全身管理の結果、第4病日にPCPSより離脱し、第8病日に抜管でき後遺症なく救命できた。心拍再開にアドレナリンは無効であり、バゾプレッシン投与が有効であった。麻酔中の心停止であったため、心拍再開まで絶え間ない心肺蘇生を行えたこと、心拍再開後に直ちにPCPSを開始できたこと、などが後遺症なく救命できた要因と考えられた。(著者抄録)

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

症例は68歳、男性。胆石性重症急性膵炎で当院に紹介され、同日endoscopic nasobiliary drainageを施行した。続発した感染性膵壊死に対し、第14病日と第35病日に壊死部の切除を実施し、術後も局所洗浄を行った。第67病日より壊死部からの断続的な出血を認めるようになり、第97病日にはショックに陥ったため開腹のうえ縫合止血術を施行した。第99病日、十二指腸穿孔を来したため開腹状態での管理を余儀なくされたが、膵液と腸液の漏出のため皮膚障害を合併した。皮膚汚染を軽減しつつ、創全体の肉芽形成を促進し早期に創閉鎖させることを目的に、陰圧閉鎖療法(negative pressure wound therapy;NPWT)を導入した。腹腔深部で漏出する腸液に対しては、腹部全体に広がらないようにする必要があったため、膵壊死部膿瘍腔と十二指腸穿孔部近傍の持続吸引を追加した。十二指腸穿孔から14日後には十二指腸液の漏出が止まった。十二指腸穿孔から19日後、横行結腸にも穿孔が生じたが、diverting ileostomyを造設し、NPWTを続けた結果、穿孔後7日目には横行結腸穿孔からの漏出は認められなくなった。十二指腸穿孔から85日目、創はネラトンチューブを挿入した瘻孔を残して上皮化した。本症例では、腹腔深部の腸管穿孔部に対し、持続吸引を行うことで腸液の腹腔全体への広がりを回避した。この結果、効果的なNPWTを実施することができ、早期の肉芽形成、創閉鎖を得ることができた。本症例での工夫は、深部に消化管穿孔を合併する開放創に対するNPWTの適応を考慮するうえで意義あるものと考えられた。(著者抄録)

症例は68歳、男性。胆石性重症急性膵炎で当院に紹介され、同日endoscopic nasobiliary drainageを施行した。続発した感染性膵壊死に対し、第14病日と第35病日に壊死部の切除を実施し、術後も局所洗浄を行った。第67病日より壊死部からの断続的な出血を認めるようになり、第97病日にはショックに陥ったため開腹のうえ縫合止血術を施行した。第99病日、十二指腸穿孔を来したため開腹状態での管理を余儀なくされたが、膵液と腸液の漏出のため皮膚障害を合併した。皮膚汚染を軽減しつつ、創全体の肉芽形成を促進し早期に創閉鎖させることを目的に、陰圧閉鎖療法(negative pressure wound therapy;NPWT)を導入した。腹腔深部で漏出する腸液に対しては、腹部全体に広がらないようにする必要があったため、膵壊死部膿瘍腔と十二指腸穿孔部近傍の持続吸引を追加した。十二指腸穿孔から14日後には十二指腸液の漏出が止まった。十二指腸穿孔から19日後、横行結腸にも穿孔が生じたが、diverting ileostomyを造設し、NPWTを続けた結果、穿孔後7日目には横行結腸穿孔からの漏出は認められなくなった。十二指腸穿孔から85日目、創はネラトンチューブを挿入した瘻孔を残して上皮化した。本症例では、腹腔深部の腸管穿孔部に対し、持続吸引を行うことで腸液の腹腔全体への広がりを回避した。この結果、効果的なNPWTを実施することができ、早期の肉芽形成、創閉鎖を得ることができた。本症例での工夫は、深部に消化管穿孔を合併する開放創に対するNPWTの適応を考慮するうえで意義あるものと考えられた。(著者抄録)

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

麻酔導入後に用いた薬剤が原因と考えられるアナフィラキシーショックから心停止に至った症例を経験した。患者は55歳、男性で、食道癌根治術予定であった。麻酔導入後に抗菌薬とステロイドを投与した際に、アナフィラキシーショックを起こし血圧が低下した。心肺蘇生を行い約24分後に心拍が再開し、経皮的心肺補助装置(percutaneous cardiopulmonary support、PCPS)、大動脈内バルーンパンピング(intra-aortic balloon pumping、IABP)などを用いた全身管理の結果、第4病日にPCPSより離脱し、第8病日に抜管でき後遺症なく救命できた。心拍再開にアドレナリンは無効であり、バゾプレッシン投与が有効であった。麻酔中の心停止であったため、心拍再開まで絶え間ない心肺蘇生を行えたこと、心拍再開後に直ちにPCPSを開始できたこと、などが後遺症なく救命できた要因と考えられた。(著者抄録)

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.20825/amjsphcs.21.0_363_2

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

Endoscopic nasobiliary drainage (ENBD) was performed in a 68-year-old man with biliary pancreatitis. Since he developed infected pancreatic necrosis a few weeks after undergoing ENBD, we removed necrotic pancreas on the affected area. On the 97th day after admission, he experienced hemorrhagic shock due to bleeding from the necrotic pancreas. Laparotomy was performed to establish hemostasis. A duodenal perforation developed on the 99th day, thereby necessitating open drainage. Negative pressure wound therapy (NPWT) was initiated to drain the fluids for reducing skin irritation and to promote granulation for wound closure. In addition, we placed drains in the cavity through the perforation in order to prevent its spreading over the whole abdomen. A perforation in the transverse colon was observed on the 19th day after duodenal perforation had developed, and diverting ileostomy was performed. NPWT was continued, and the colonic perforation was eventually covered by a granular mass. No leakage of intestinal contents was observed during the treatment. The successful management of this patient with NPWT for wound surface and depths indicates that it is effective for treating infected pancreatic necrosis complicated by intestinal perforations.

DOI： 10.3893/jjaam.22.9

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

We report the case of a patient with severe anaphylactic shock that was successfully treated with vasopressin. A 55-year-old male patient, who was scheduled for esophagectomy, developed anaphylactic shock by the administration of corticosteroid and antibiotics after the induction of general anesthesia. His blood pressure gradually decreased, and cardiopulmonary resuscitation (CPR) was promptly initiated. Intravenous adrenaline (1 mg, 9 times) had no effect on cardiac arrest. After injection of 20 IU of vasopressin, spontaneous circulation was restored. Intra-aortic balloon pumping and percutaneous cardiopulmonary support (PCPS) were needed to stabilize the patient's hemodynamics. The patient's hemodynamic state and oxygenation gradually improved, and PCPS was terminated on the 4th postoperative day (POD) and extubated on the 8th POD. He showed no neurological deficit because of immediate initiation of CPR and PCPS.

DOI： 10.3918/jsicm.18.63

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.20825/amjsphcs.20.0_360_1

CiNii Article

DOI： 10.11477/mf.3102100321

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.20825/amjsphcs.20.0_360_1

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

The Senshu Medical Control Committee has used an audit filter for medical inspections conducted since 1 April 2002. We evaluated whether prehospital emergency care and the outcome for out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) patients improved through the use of an audit filters and education for Emergency Medical Technicians (EMT). The OHCA outcome was examined in accordance with the Utstein style. The problems identified in prehospital emergency care were &ldquo;EMT did not carry equipment for prehospital emergency care&rdquo; and &ldquo;EMT did not perform ventilation with 100% oxygen&rdquo;. These problems gradually improved after the medical inspection, resulting in a quality improvement feedback loop and education for EMTs. A total of 1,159 patients experienced OHCA, between 1 April 2000 and 31 March 2004. We divided these patients into two groups: (1) Those that were not subject to inspection from 1 April 2000 to 31 March 2002 and (2) Those that were subject to inspection from 1 April 2002 to 1 March 2004. In cases in which no inspection was conducted out of 510 patients with OHCA, 84 were returned to spontaneous circulation (ROSC), and 22 (9.1%) were alive at 1 month. In cases in which inspection was conducted out of 649 patients with OHCA, 93 were ROSC, and 27 (10.6%) were alive at 1 month. To outcomes for EMT-witnessed OHCA in which inspection was performed was better than for the period when no inspection was conducted. Improvement in EMT-witnessed OHCA outcome was due to the use of an audit filter during medical inspection, a quality improvement feedback loop and education for EMTs using a comprehensive instruction for the automated external defibrillator. In conclusion, a quality of prehospital emergency care and outcome of OHCA may improve through the use of an audit filter and EMT education.

DOI： 10.3893/jjaam.20.815

CiNii Article

The Senshu Medical Control Committee has used an audit filter for medical inspections conducted since 1 April 2002. We evaluated whether prehospital emergency care and the outcome for out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) patients improved through the use of an audit filters and education for Emergency Medical Technicians (EMT). The OHCA outcome was examined in accordance with the Utstein style. The problems identified in prehospital emergency care were “EMT did not carry equipment for prehospital emergency care” and “EMT did not perform ventilation with 100% oxygen”. These problems gradually improved after the medical inspection, resulting in a quality improvement feedback loop and education for EMTs. A total of 1,159 patients experienced OHCA, between 1 April 2000 and 31 March 2004. We divided these patients into two groups: (1) Those that were not subject to inspection from 1 April 2000 to 31 March 2002 and (2) Those that were subject to inspection from 1 April 2002 to 1 March 2004. In cases in which no inspection was conducted out of 510 patients with OHCA, 84 were returned to spontaneous circulation (ROSC), and 22 (9.1%) were alive at 1 month. In cases in which inspection was conducted out of 649 patients with OHCA, 93 were ROSC, and 27 (10.6%) were alive at 1 month. To outcomes for EMT-witnessed OHCA in which inspection was performed was better than for the period when no inspection was conducted. Improvement in EMT-witnessed OHCA outcome was due to the use of an audit filter during medical inspection, a quality improvement feedback loop and education for EMTs using a comprehensive instruction for the automated external defibrillator. In conclusion, a quality of prehospital emergency care and outcome of OHCA may improve through the use of an audit filter and EMT education.

DOI： 10.3893/jjaam.20.815

CiNii Article

DOI： 10.6009/jjrt.65.1002

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

A 50-year-old Japanese man with a ten-year history of smoldering adult T-cell leukemia / lymphoma was admitted to a local hospital with ileus after two weeks of diarrhea. He developed shock, dyspnea, thrombocytopenia, and leukocytopenia four days later. He was immediately transferred to our hospital and underwent emergency laparotomy. Transmural necrosis of the cecum, ascending colon, transverse colon, and rectum was observed and total colectomy with ileostomy was performed. On the seventh day after operation, the report of histopathological analysis of the resected specimen indicated the presence of amebic trophozoites throughout the colonic wall and immediate microscopy of fresh stool confirmed amebiasis. In response to this, 500mg metronidazole was daily administered directly into the remaining rectum. Despite intensive therapy, the patient died of multiple organ failure on the ninth hospital day. Fulminant amebic colitis is defined as transmural and wide necrosis of the large bowel due to amebic invasion of the colonic wall. In our patient, computed tomography (CT) scan at the previous hospital had revealed significant wall thickening of the large bowel with intramural gas in the ascending colon. These CT findings may be useful for the diagnosis of transmural necrosis of the large bowel in amebiasis.

DOI： 10.3893/jjaam.19.1107

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)   Kind of work：Single Work  

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)   Kind of work：Single Work  

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)   Kind of work：Single Work  

DOI： 10.2468/jbes.59.175

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)   Kind of work：Single Work  

DOI： 10.3918/jsicm.15.16

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.2468/jbes.59.175

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.3918/jsicm.15.16

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

A 50-year-old Japanese man with a ten-year history of smoldering adult T-cell leukemia / lymphoma was admitted to a local hospital with ileus after two weeks of diarrhea. He developed shock, dyspnea, thrombocytopenia, and leukocytopenia four days later. He was immediately transferred to our hospital and underwent emergency laparotomy. Transmural necrosis of the cecum, ascending colon, transverse colon, and rectum was observed and total colectomy with ileostomy was performed. On the seventh day after operation, the report of histopathological analysis of the resected specimen indicated the presence of amebic trophozoites throughout the colonic wall and immediate microscopy of fresh stool confirmed amebiasis. In response to this, 500mg metronidazole was daily administered directly into the remaining rectum. Despite intensive therapy, the patient died of multiple organ failure on the ninth hospital day. Fulminant amebic colitis is defined as transmural and wide necrosis of the large bowel due to amebic invasion of the colonic wall. In our patient, computed tomography (CT) scan at the previous hospital had revealed significant wall thickening of the large bowel with intramural gas in the ascending colon. These CT findings may be useful for the diagnosis of transmural necrosis of the large bowel in amebiasis.

DOI： 10.3893/jjaam.19.1107

CiNii Article

DOI： 10.11240/jsem.10.443

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

CiNii Article

Kind of work：Single Work  

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

In Japan, the triage tag devised by the Fire and Disaster Management Agency (FDMA) is in general use countrywide. However, in a triage simulation practice, it was difficult for inexperienced personnel to record pertinent information owing to the tag's complicated format. Therefore, we proposed a new format tag, after attempting to standardize the triage method. We adopted a modified START (Simple Triage and Rapid Treatment) method for primary triage and a method based on &ldquo;Evaluation of Emergencies and Severity of Injury and Standards for Hospital Selection&rdquo; advocated by JATEC (Japan Advanced Trauma Evaluation and Care) and JPTEC (Japan Prehospital Trauma Evaluation and Care) for secondary triage. Procedures of the modified START method and standards of triage assessment are described clearly on the front of the new triage tag. The back has column in which physiologic evaluation, anatomic evaluation, and treatments can be described over time. Moreover, the standard by which a victim is considered a first priority is described. In the present study, we used our proposed format tag and the FDMA format tag in a triage simulation. We analyzed the information recorded and the frequency at which information was recorded, triage accuracy, and results of a questionnaire completed by participants after the simulation. The data were classified according to the triage tag that was used and compared statistically. The participants were 80 paramedical students. Prior to the simulation, we taught them the standardized method of triage. In primary triage, the reason for triage was recorded significantly more frequently on our proposed format tag than on the FDMA format tag. In secondary triage, vital signs and levels of consciousness were recorded significantly more frequently on our proposed format tag than on the FDMA format tag. Accuracy of primary triage with our proposed format tag was significantly higher than that with the FDMA format tag. In secondary triage, there was no significant difference between the two tags in triage accuracy. On the questionnaire, participants gave our proposed format tag a high rating. We conclude that by using our proposed format tag with the standardized triage method, medical personnel may evaluate victims more accurately, and it may be easier to confirm pertinent information such as vital signs.

DOI： 10.3893/jjaam.17.183

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

Kind of work：Single Work  

Kind of work：Single Work  

Kind of work：Single Work  

Publishing type：Research paper (scientific journal)   Kind of work：Single Work  

In Japan, the triage tag devised by the Fire and Disaster Management Agency (FDMA) is in general use countrywide. However, in a triage simulation practice, it was difficult for inexperienced personnel to record pertinent information owing to the tag's complicated format. Therefore, we proposed a new format tag, after attempting to standardize the triage method. We adopted a modified START (Simple Triage and Rapid Treatment) method for primary triage and a method based on “Evaluation of Emergencies and Severity of Injury and Standards for Hospital Selection” advocated by JATEC (Japan Advanced Trauma Evaluation and Care) and JPTEC (Japan Prehospital Trauma Evaluation and Care) for secondary triage. Procedures of the modified START method and standards of triage assessment are described clearly on the front of the new triage tag. The back has column in which physiologic evaluation, anatomic evaluation, and treatments can be described over time. Moreover, the standard by which a victim is considered a first priority is described. In the present study, we used our proposed format tag and the FDMA format tag in a triage simulation. We analyzed the information recorded and the frequency at which information was recorded, triage accuracy, and results of a questionnaire completed by participants after the simulation. The data were classified according to the triage tag that was used and compared statistically. The participants were 80 paramedical students. Prior to the simulation, we taught them the standardized method of triage. In primary triage, the reason for triage was recorded significantly more frequently on our proposed format tag than on the FDMA format tag. In secondary triage, vital signs and levels of consciousness were recorded significantly more frequently on our proposed format tag than on the FDMA format tag. Accuracy of primary triage with our proposed format tag was significantly higher than that with the FDMA format tag. In secondary triage, there was no significant difference between the two tags in triage accuracy. On the questionnaire, participants gave our proposed format tag a high rating. We conclude that by using our proposed format tag with the standardized triage method, medical personnel may evaluate victims more accurately, and it may be easier to confirm pertinent information such as vital signs.

DOI： 10.3893/jjaam.17.183

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1016/j.ajem.2005.03.015

PubMed

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

The Advanced Trauma Life Support guidelines recommend an initial rapid infusion of fluid (1-2 L) in trauma and hemorrhage victims as a diagnostic procedure to aid treatment decisions. Although patient response to initial fluid resuscitation is the key to determining therapeutic strategies, the appropriate rate of infusion is not clearly defined. Ninety-nine adult (age &gt
16 years) blunt trauma victims with hypotension were enrolled. Patients were classified into 3 groups according to hemodynamic state after initial fluid resuscitation and requirement of surgical intervention. Total volume and rate of infusion differed significantly between the groups (P &lt
.05). Patients requiring fluid administration at higher rate were all hemodynamically unstable and required immediate surgical intervention. Moreover, rate of infusion was the best predictor of the patients who required immediate surgical intervention. Moderate fluid infusion rate should be considered to allow identification of the patient's response to initial fluid resuscitation. © 2005 Elsevier Inc. All rights reserved.

DOI： 10.1016/j.ajem.2005.03.015

PubMed

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

PubMed

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

Kind of work：Single Work  

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Book type：Scholarly book

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Book type：Textbook, survey, introduction

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