Publishing type：Research paper (scientific journal)  

症例は71歳,男性.66歳時に両側総腸骨動脈狭窄に対してY型人工血管置換術を施行された後,68歳までに左下肢に対して2度の急性下肢虚血を経験した.70歳時に3度目の急性下肢虚血を発症し,血栓除去術および人工血管による大腿-大腿動脈バイパス術を行った.血流再開までに約9時間を要した.術後コンパートメント症候群を発症したため,術後2時間で減張切開を行った.術後のCK値は,76400U/Lまで上昇したが,持続的透析ろ過は行わなかったため,カテコラミンやカルペリチド投与などの集中治療管理を行う必要があった.CK値が正常に回復するまでに20日を要した.感染に注意しながら管理し,術後24日に減張切開創への皮膚移植を行った.術後42日に歩行障害などなく軽快退院した.しかし退院1年9ヵ月後に4度目の急性下肢虚血を発症し,虚血は左下肢の広範囲に及んだ.血栓除去術および人工血管による左腋窩-大腿動脈バイパス術を行ったが,下肢への再灌流までに7時間30分を要した.術後CK値が急激に22200U/Lまで上昇したため,筋腎代謝症候群(myonephropathic metabolic syndrome;MNMS)の予防のために持続的透析ろ過を行った.CK値は10日で正常値となった.術後14日に腎障害や歩行障害などの後遺症を呈することなく独歩退院した.4度の血行再建術を施行した症例の2度の重症虚血再灌流障害に対して適切かつ迅速な治療を行うことで救肢でき,重大な合併症を回避し得た1例を経験した.(著者抄録)

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.21037/jtd-23-999

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1177/15569845231199988

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1177/15569845231178030

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

<p>[Background] Incisional hernia is one of the most frequent postoperative complications after midline abdominal incision surgery. The frequency is reported to be even higher for abdominal aortic aneurysm surgery. We investigated the incidence of incisional hernia after abdominal aortic aneurysm surgery at our hospital, and examined the risk factors. [Methods] In this study, we investigated the incidence of postoperative incisional hernia in patients with abdominal aortic aneurysms who underwent abdominal aortic aneurysm replacement through a midline abdominal incision between January 2015 and August 2020. Perioperative factors were compared between two groups: 16 patients in the group with postoperative incisional hernia (group H) and 84 patients in the group without incisional hernia (group N). [Results] The results showed that the proportion of patients aged 75 years or older was higher in the H group. The incidence of COPD was significantly higher in group H, and the incidence of SSI was higher. Multivariate analysis showed that elderly patients over 75 years old and COPD were independent risk factors. [Conclusion] The incidence of incisional hernia after abdominal aortic aneurysm surgery at our hospital was 16％, and the risk factors were age over 75 years and COPD incidence. </p>

DOI： 10.24679/gekakansen.19.4-5_389

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

10年以上の慢性心房細動による心房性機能性僧帽弁逆流患者16例(男性12例、女性4例、年齢中央値72.5歳)を対象に、自己心膜パッチを用いた僧帽弁後尖拡大術の早期および中期治療成績を検討した。虚血性または拡張型心筋症による僧帽弁逆流の症例は除外した。術前の心不全重症度はNYHA心機能分類でII度が7例(43.8%)、III度が7例(43.8%)、IV度が2例(12.5%)であった。僧帽弁逆流は中等度が2例(12.5%)、重度が14例(87.5%)であった。院内死亡は1例で発生し、左房内巨大血栓による脳梗塞が原因であった。他の一例は縫着した心膜パッチの中央部が穿孔したため僧帽弁置換術を施行した。術後に僧帽弁逆流は有意に改善し、15例が軽度以下であった(P<0.01)。NYHA心機能分類は14例(87.5%)でII度以下に改善した。平均追跡期間は810日で、心臓死は皆無で5年生存率は93.8%であった。僧帽弁逆流の再発は2例で発生した。NYHA心機能分類は12例(75%)でI度またはII度を保持していた。術後3年の弁関連イベント回避率は65.6%、逆流再発回避率は87.1%であった。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

【背景】腹部正中切開で行う術後の腹壁瘢痕ヘルニアは頻度の高い術後合併症のひとつである。腹部大動脈瘤手術後ではその頻度がさらに高いと報告される。そこで当院で行った腹部大動脈瘤に対する術後の腹壁瘢痕ヘルニアの発症状況を調査し,その危険因子について検討した。【方法】当院で2015年1月から2020年8月までに腹部大動脈瘤に対し腹部正中切開で人工血管置換術を行った100例を対象とした。周術期の因子について,腹壁瘢痕ヘルニアを術後合併した群(H群)16例と合併しなかった群(N群)84例の二群間で比較した。【結果】二群間の比較では,H群で75歳以上の高齢者の割合が高かった。また,H群では有意にCOPDの罹患率が高く,SSIの発生が多かった。多変量解析では75歳以上の高齢者,COPDの罹患が独立した危険因子であった。【まとめ】当院での腹部大動脈瘤術後の腹壁瘢痕ヘルニアの発症率は16%であり,その危険因子は年齢が75歳以上,COPDの罹患であった。(著者抄録)

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1007/s11748-022-01833-3

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1155/2023/8872518

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1111/jocs.16355

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1111/jocs.16994

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.21037/jtd-22-828

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1007/s11748-022-01804-8

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

当院にてloop technique法を用いて僧帽弁形成術を施行した患者362例(男性215例、女性147例、平均64.2±13.0歳)の長期転帰を検討した。loop technique法は予め作製した人工腱索(loop)を弁尖逸脱部に縫着する手技で、患者1例あたりのloop数は3.4であった。27例(7.5%)はBarlow症候群による僧帽弁閉鎖不全症であった。手術は胸骨正中切開または右肋間小開胸により施行した。16例でSAM(僧帽弁収縮期前方運動)を認めたが、5例で腱索の長さを微調整し、残りの11例は容量負荷によりSAMは消失した。院内死亡は1例(0.3%)で発生した。平均追跡期間は4.1年で、7例で僧帽弁逆流の再発により再手術を施行した。機械弁または生体弁による僧帽弁置換術が6例、neochordae implantationが1例であった。術後5年および10年の中等度以上の僧帽弁逆流の再発率はそれぞれ4.7%と13.0%であった。多変量解析の結果、僧帽弁形成術後の僧帽弁逆流の残存が再手術を予測する独立因子であった。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1111/jocs.16700

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1093/icvts/ivac175

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1093/icvts/ivac145

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1177/15569845221109859

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.21037/jtd-21-1751

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1093/ejcts/ezab409

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1186/s13019-022-01762-5

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1111/jocs.15985

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1093/icvts/ivab141

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.4326/jjcvs.50.5.lxix

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1007/s11748-021-01629-x

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<p>In this study, we report the case of a 47-year-old female who presented with extensive acute type IIIb aortic dissection and cerebral infarction. At 69 years of age, dilatation of the descending aorta was noted to be more than 70 mm with compression of the left atrium. We performed endovascular repair with distal false lumen occlusion. However, further dilatation of the descending aorta with false lumen flow from the re-entry of the common carotid artery was detected. She subsequently underwent additional proximal false lumen occlusion by embolization at the aortic arch. A year later, as per her computed tomography angiography findings, appreciable shrinkage of the descending aorta without endoleakage was observed.</p>

DOI： 10.3400/avd.cr.21-00008

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症例は69歳女性で、47歳時、下行大動脈にentryがあり、両側頸動脈、左腎動脈、左総腸骨動脈にre-entryを伴ったtype IIIb急性B型大動脈解離および脳梗塞を発症し、左片麻痺となっていた。頸動脈閉塞は認められず、追加治療は行われなかった。その後、当院に紹介され、CT検査にて経過観察が行われていた。69歳時、解離性大動脈瘤は直径70mm以上に拡大しており、左房を圧迫していた。遠位部偽腔塞栓術を伴う血管内治療を施行した。しかし、総頸動脈re-entryからの偽腔への血流は残存しており、下行大動脈径は80mm以上に拡大した。追加治療として、弓部大動脈の偽腔に対する塞栓術を施行した。術後CT angiographyにて、下行大動脈の偽腔の完全閉鎖を認めた。1年後のCT angiographyにて、下行大動脈径は60mm以下に縮小しており、エンドリークも認められなかった。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1016/j.xjtc.2020.05.010

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<p>An arteriovenous fistula is a rare complication of ruptured abdominal aortic or iliac artery aneurysms (IAAs). Its clinical symptoms depend on its size, with signs of heart failure dominating if the fistula is large. Herein, we present a case of arteriovenous fistula with an unusual presentation. An 86-year-old male patient presented with extreme lower extremity edema, skin erosion, and continuous lymphorrhea (starting 3 months prior). Despite the large fistula between the right common IAA and the left common iliac vein after the rupture of the aneurysm, he did not develop heart failure symptoms, as the large shunt was predominantly directed toward the left lower extremity due to iliac vein compression. Careful physical examination and a high index of suspicion could have contributed to an earlier diagnosis and management.</p>

DOI： 10.5761/atcs.cr.17-00245

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CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1007/s11748-020-01315-4

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

一側性下肢浮腫とリンパ漏をきたした86歳男性症例について検討した。重度の左下肢浮腫、皮膚びらん、リンパ漏を呈した。動脈瘤の破裂後に、右総腸骨動脈瘤(IAA)と左総腸骨静脈との間に大型の動静脈瘻が形成され、腸骨静脈の圧迫により大型の動静脈シャントが左下肢方向を向いていたため、心不全症状を発症せずに静脈うっ血をきたしていた。動静脈瘻の外科的閉鎖術を行ったところ、保存療法下で左下肢の静脈うっ血に伴う臨床症状を管理し得た。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

症例は48歳男性で、肺動脈瘤と診断されており、軽度の労作時呼吸困難がみられた。CTで最大径6.4cmの肺動脈主幹と両肺動脈分枝に伸長する動脈瘤が認められた。心エコーで右室拡大、経食道心エコーで二尖弁様肺動脈弁の中等度逆流が示された。胸骨正中切開で手術を実施した。肺動脈弁には3つの弁尖があり、2つは正常な形で、1つは肥厚して低形成で、弁輪なしのridgeに類似していた。カスタムメイドテンプレートを用いて自家心膜によって新規弁尖を作製して弁輪に沿って縫合した。T型人工移植片を用いて肺動脈瘤を置換した。病理学的検査では肺動脈内に嚢胞性内側壊死はなく粘液変性のみが明らかになった。術後10ヵ月の心エコーでは新規弁尖の良好な可動性と癒合が示された。右室のサイズが減少した。術後2年間は無症状であった。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1007/s11748-020-01315-4

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

一側性下肢浮腫とリンパ漏をきたした86歳男性症例について検討した。重度の左下肢浮腫、皮膚びらん、リンパ漏を呈した。動脈瘤の破裂後に、右総腸骨動脈瘤(IAA)と左総腸骨静脈との間に大型の動静脈瘻が形成され、腸骨静脈の圧迫により大型の動静脈シャントが左下肢方向を向いていたため、心不全症状を発症せずに静脈うっ血をきたしていた。動静脈瘻の外科的閉鎖術を行ったところ、保存療法下で左下肢の静脈うっ血に伴う臨床症状を管理し得た。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

症例は48歳男性で、肺動脈瘤と診断されており、軽度の労作時呼吸困難がみられた。CTで最大径6.4cmの肺動脈主幹と両肺動脈分枝に伸長する動脈瘤が認められた。心エコーで右室拡大、経食道心エコーで二尖弁様肺動脈弁の中等度逆流が示された。胸骨正中切開で手術を実施した。肺動脈弁には3つの弁尖があり、2つは正常な形で、1つは肥厚して低形成で、弁輪なしのridgeに類似していた。カスタムメイドテンプレートを用いて自家心膜によって新規弁尖を作製して弁輪に沿って縫合した。T型人工移植片を用いて肺動脈瘤を置換した。病理学的検査では肺動脈内に嚢胞性内側壊死はなく粘液変性のみが明らかになった。術後10ヵ月の心エコーでは新規弁尖の良好な可動性と癒合が示された。右室のサイズが減少した。術後2年間は無症状であった。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

心房細動を有する心房性機能性僧帽弁・三尖弁閉鎖不全症に対する弁形成術後の中期成績について検討した。慢性心不全を呈し左室駆出率は保持され、中等度機能性僧帽弁閉鎖不全、軽度機能性三尖弁閉鎖不全を有する45例(男性24例、女性21例、中央値72歳)を対象とした。経過観察期間中央値は932日であった。NYHA機能クラスは術前と比較して術後に著明に改善が得られ、術後の心血管イベントの発症は10例で、弁関連非死亡率は1年後が98%、3年後が95%、5年後が95%であった。術後の弁関連死亡率と再入院の有意な予測因子として術前の左房容積指数(LAVI)が抽出され、術後心血管イベント発症の有意な予測因子として術前の駆出率、三尖弁閉鎖不全グレード、LAVIが示された。術後の脳血管塞栓と再手術を示す術前予測因子としてのLAVIのカットオフ値を求めたところ142mL/m2と算出され、感度は67%、特異度は90%、AUC 0.791という数値が得られた。術前にLAVI 142mL/m2以上を示していた患者では術後の脳血管塞栓の発症率と再手術の施行率が有意に高くなっていた。僧帽弁と三尖弁の弁形成術により閉鎖不全症状と心不全症状の改善が得られることが示され、術後心血管イベントのリスク因子として術前の左房サイズは重要であると考えられた。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1007/s11748-019-01203-6

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Other URL： http://link.springer.com/article/10.1007/s11748-019-01203-6/fulltext.html

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

心房細動を有する心房性機能性僧帽弁・三尖弁閉鎖不全症に対する弁形成術後の中期成績について検討した。慢性心不全を呈し左室駆出率は保持され、中等度機能性僧帽弁閉鎖不全、軽度機能性三尖弁閉鎖不全を有する45例(男性24例、女性21例、中央値72歳)を対象とした。経過観察期間中央値は932日であった。NYHA機能クラスは術前と比較して術後に著明に改善が得られ、術後の心血管イベントの発症は10例で、弁関連非死亡率は1年後が98%、3年後が95%、5年後が95%であった。術後の弁関連死亡率と再入院の有意な予測因子として術前の左房容積指数(LAVI)が抽出され、術後心血管イベント発症の有意な予測因子として術前の駆出率、三尖弁閉鎖不全グレード、LAVIが示された。術後の脳血管塞栓と再手術を示す術前予測因子としてのLAVIのカットオフ値を求めたところ142mL/m2と算出され、感度は67%、特異度は90%、AUC 0.791という数値が得られた。術前にLAVI 142mL/m2以上を示していた患者では術後の脳血管塞栓の発症率と再手術の施行率が有意に高くなっていた。僧帽弁と三尖弁の弁形成術により閉鎖不全症状と心不全症状の改善が得られることが示され、術後心血管イベントのリスク因子として術前の左房サイズは重要であると考えられた。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

<p>Objectives: We assessed the risk factors for in-hospital death caused by deep sternal wound infection (DSWI) and the available treatments for DSWI. Methods: Between January 1991 and August 2019, we retrospectively reviewed 84 patients who developed DSWI after cardiovascular surgery via median sternotomy. Treatment of DSWI consisted of open daily irrigation (up to 2006) or negative pressure wound therapy (NPWT) (2007 onward), followed by primary closure or reconstruction of tissue flaps. Results: We observed 17 patients (20.2％) who died caused by DSWI. Multivariate analysis identified age, female, hemodialysis, postoperative cerebral disease, and MRSA infection as independently associated with increased in-hospital mortality after DSWI, whereas NPWT and tissue flaps as independently associated with reduced in-hospital mortality. Tissue flaps significantly reduced the in-hospital mortality caused by DSWI (Tissue flaps vs non-Tissue flaps, 13.0％ vs 53.3％, <i>P</i>＝0.002). In DSWI infected by MRSA, NPWT significantly reduced the in-hospital mortality caused by DSWI (NPWT vs non-NPWT, 0％ vs 52.0％, <i>P</i>＝0.003). Conclusions: NPWT and tissue flaps may be favourable factors associated with reduced in-hospital mortality attributable to DSWI. NPWT as bridge therapy to tissue flaps may play a major role in treating DSWI with improving the prognosis for patients with DSWI.</p>

DOI： 10.24679/gekakansen.17.1_8

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

【目的】当施設における心大血管術後の深部胸骨創感染(以下、DSWI)の死亡因子を評価するとともに有用な治療方法を評価した。【対象・方法】1991年から2019年8月の間で胸骨正中切開による心大血管術後、外科的治療を要したDSWIを発症した84例を対象とした。2006年以前は連日洗浄後に、2007年以降は持続陰圧吸引療法(以下、NPWT)後に、単純閉鎖あるいは充填術を施行した。【結果】DSWI死亡は17例(20.2%)認めた。多変量解析で女性、年齢、透析例、術後脳障害発症、MRSA感染がDSWI死亡の独立危険因子であり、NPWT、充填術が死亡率を下げる独立因子であった。治療方法ごとの成績では充填術が有意に死亡率を下げる治療法であった(P=0.002)。一方MRSA DSWIにおいては、NPWTが有意に死亡率を減少させるものであった(P=0.003)。【結論】NPWT、充填術はDSWI死亡率を減少させる独立因子であり、NPWT後に充填術(bridge therapy)を施行することで根治的治療につながり、DSWIの死亡率を減少させる有益な治療方法と考えられた。(著者抄録)

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1177/0218492319875580

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

【目的】当施設における心大血管術後の深部胸骨創感染(以下、DSWI)の死亡因子を評価するとともに有用な治療方法を評価した。【対象・方法】1991年から2019年8月の間で胸骨正中切開による心大血管術後、外科的治療を要したDSWIを発症した84例を対象とした。2006年以前は連日洗浄後に、2007年以降は持続陰圧吸引療法(以下、NPWT)後に、単純閉鎖あるいは充填術を施行した。【結果】DSWI死亡は17例(20.2%)認めた。多変量解析で女性、年齢、透析例、術後脳障害発症、MRSA感染がDSWI死亡の独立危険因子であり、NPWT、充填術が死亡率を下げる独立因子であった。治療方法ごとの成績では充填術が有意に死亡率を下げる治療法であった(P=0.002)。一方MRSA DSWIにおいては、NPWTが有意に死亡率を減少させるものであった(P=0.003)。【結論】NPWT、充填術はDSWI死亡率を減少させる独立因子であり、NPWT後に充填術(bridge therapy)を施行することで根治的治療につながり、DSWIの死亡率を減少させる有益な治療方法と考えられた。(著者抄録)

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1016/j.athoracsur.2019.04.070

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

<p>Objectives: We assessed the risk factors for in-hospital death caused by deep sternal wound infection (DSWI) and the available treatments for DSWI. Methods: Between January 1991 and August 2019, we retrospectively reviewed 84 patients who developed DSWI after cardiovascular surgery via median sternotomy. Treatment of DSWI consisted of open daily irrigation (up to 2006) or negative pressure wound therapy (NPWT) (2007 onward), followed by primary closure or reconstruction of tissue flaps. Results: We observed 17 patients (20.2％) who died caused by DSWI. Multivariate analysis identified age, female, hemodialysis, postoperative cerebral disease, and MRSA infection as independently associated with increased in-hospital mortality after DSWI, whereas NPWT and tissue flaps as independently associated with reduced in-hospital mortality. Tissue flaps significantly reduced the in-hospital mortality caused by DSWI (Tissue flaps vs non-Tissue flaps, 13.0％ vs 53.3％, <i>P</i>＝0.002). In DSWI infected by MRSA, NPWT significantly reduced the in-hospital mortality caused by DSWI (NPWT vs non-NPWT, 0％ vs 52.0％, <i>P</i>＝0.003). Conclusions: NPWT and tissue flaps may be favourable factors associated with reduced in-hospital mortality attributable to DSWI. NPWT as bridge therapy to tissue flaps may play a major role in treating DSWI with improving the prognosis for patients with DSWI.</p>

DOI： 10.24679/gekakansen.17.1_8

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1177/0218492319853734

PubMed

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1177/0218492319853734

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1007/s11748-019-01203-6

PubMed

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1177/0218492319875580

PubMed

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1016/j.athoracsur.2019.04.051

PubMed

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1007/s11748-019-01092-9

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

正常剖検心臓における三尖弁形態パターンと多様性を評価した。当施設において2009～2017年3月に剖検を行った100例の心臓検体のうち、後尖のない1例を除いた99例(男性63例、女性36例、中央値66.0歳)の心臓を評価した。後尖弁帆(PLS)数に従って、PLS1群52例、PLS2群42例、PLS3群5例に分け、人口統計学的特徴を比較し、3群の各弁尖の比率の傾向を評価した。全弁輪周囲長での後尖弁輪長の比率中央値は、PLS1群が26%、PLS2群が37%、PLS3群が45%であった。線形回帰分析ではPLS1からPLS3において後尖弁輪比の有意な増加傾向が示された。前尖および中隔弁輪比はPLS1からPLS3において有意に減少した。三尖弁の約半数が複数PLSを有していた。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1007/s11748-019-01092-9

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1016/j.athoracsur.2019.04.051

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1016/j.athoracsur.2019.04.070

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1007/s11748-019-01114-6

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DOI： 10.1007/s11748-019-01114-6

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1093/ejcts/ezy349

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DOI： 10.1093/ejcts/ezy349

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

<p>Although the rate of deep sternal wound infection, including mediastinitis and osteomyelitis, after cardiovascular surgery though the median sternotomy is low, it should be noted as one of complications because it’s mortality is still very high. The risk factors for deep sternal wound infection after cardiovascular surgery were reviewed retro-spectively. Diabetes mellitus, obesity, chronic obstructive pulmonary disturbance, smoking, steroid user, older age, hear failure, low ejection fraction, renal dysfunction and hemodialysis, antiplatelet drugs, long preoperative hospital-ization, emergency operation, and etc., as preoperative factors；bilateral internal thoracic artery, long operation time, long cardiopulmonary time, long cardiac arrest time, re-exploration for bleeding, inadequate sternal closure, and etc., as intraoperative factors；postoperative pulmonary failure, prolonged mechanical ventilation, tracheostomy, long intensive care unit stay, and etc., as postoperative factors, were identified. Recently, the scoring system for deep sternal wound infection, so ─called Med ─Score 24, was applied. However, some patients who undergone cardiovascu-lar operations have these factors that associated with deep sternal wound infection strongly, which may not be avoided it’s occurrence. Obviously, we should understand the risk factors for deep sternal wound infection substan-tially and apply adequate measures to prevent the deep sternal wound infection after cardiovascular operations.</p>

DOI： 10.24679/gekakansen.16.1_47

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

<p>Although the rate of deep sternal wound infection, including mediastinitis and osteomyelitis, after cardiovascular surgery though the median sternotomy is low, it should be noted as one of complications because it's mortality is still very high. The risk factors for deep sternal wound infection after cardiovascular surgery were reviewed retro-spectively. Diabetes mellitus, obesity, chronic obstructive pulmonary disturbance, smoking, steroid user, older age, hear failure, low ejection fraction, renal dysfunction and hemodialysis, antiplatelet drugs, long preoperative hospital-ization, emergency operation, and etc., as preoperative factors；bilateral internal thoracic artery, long operation time, long cardiopulmonary time, long cardiac arrest time, re-exploration for bleeding, inadequate sternal closure, and etc., as intraoperative factors；postoperative pulmonary failure, prolonged mechanical ventilation, tracheostomy, long intensive care unit stay, and etc., as postoperative factors, were identified. Recently, the scoring system for deep sternal wound infection, so ─called Med ─Score 24, was applied. However, some patients who undergone cardiovascu-lar operations have these factors that associated with deep sternal wound infection strongly, which may not be avoided it's occurrence. Obviously, we should understand the risk factors for deep sternal wound infection substan-tially and apply adequate measures to prevent the deep sternal wound infection after cardiovascular operations.</p>

DOI： 10.24679/gekakansen.16.1_47

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

<p>Thoracic endovascular repair (TEVAR) is a safe treatment alternative to open repair for blunt traumatic aortic injury (BTAI). A 29 year-old-female had multiple traffic injuries, including BTAI located in lesser curve of the isthmus close to the left common carotid artery with an isolated left vertebral artery. TEVAR with simple covering of the left subclavian artery was not adequate to prevent the endoleak. We considered fenestrated TEVAR with RELAY^® PLUS to ensure blood flow to the left common carotid artery and reconstruction of the left isolated vertebral and left subclavian artery. The fenestrated TEVAR with a debranching technique provided good results without device-related complications.</p>

DOI： 10.3400/avd.cr.18-00088

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

症例は29歳女性で、自動車事故で搬送され、呼吸不全のため直ちに挿管した。CT血管造影で、血腫、血管外漏出、巨大偽動脈瘤(35mm)を伴う近位下行大動脈の小彎に鈍的外傷性大動脈損傷(BTAI)を認めた。他に左眼窩骨骨折、気胸を伴う肋骨骨折、安定骨盤骨折などが認められた。BTAIは左総頸動脈(CCA)に近く、左椎骨動脈(VA)は個々に大動脈弓から分岐していたため、fenestrated TEVARとdebranching法の併用を検討した。全身麻酔下で左腋窩動脈バイパスを左CCAに行い、左頸部および鎖骨下切開部を通して左VAを再建した。ケリークランプを使用して、6mmのGORE PROPATENグラフトを、左CCAから左腋窩動脈まで、左鎖骨下の左内頸静脈と前斜角筋との間に挿入した。左CCAの単純クランプ下で、左CCAをグラフトと左VAに吻合した。次にグラフトを左腋窩動脈に対して横方向に吻合した。バイパス移植後、RELAY PLUSを用いてfenestratedステントグラフトを作製した。左鎖骨下動脈のバルーン閉塞下に、右大腿動脈を経由して、遠位から腕頭動脈への下行大動脈へのfenestratedステントグラフトを留置した。ステントグラフトのバルーン拡張術と左鎖骨下動脈近位部のコイル塞栓術を行った。その後、左眼窩破裂骨折のために骨折整復と腸骨移植を施行した。骨盤骨折は保存的に管理し、術後37日目にリハビリ病院に転院となった。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

症例は29歳女性で、自動車事故で搬送され、呼吸不全のため直ちに挿管した。CT血管造影で、血腫、血管外漏出、巨大偽動脈瘤(35mm)を伴う近位下行大動脈の小彎に鈍的外傷性大動脈損傷(BTAI)を認めた。他に左眼窩骨骨折、気胸を伴う肋骨骨折、安定骨盤骨折などが認められた。BTAIは左総頸動脈(CCA)に近く、左椎骨動脈(VA)は個々に大動脈弓から分岐していたため、fenestrated TEVARとdebranching法の併用を検討した。全身麻酔下で左腋窩動脈バイパスを左CCAに行い、左頸部および鎖骨下切開部を通して左VAを再建した。ケリークランプを使用して、6mmのGORE PROPATENグラフトを、左CCAから左腋窩動脈まで、左鎖骨下の左内頸静脈と前斜角筋との間に挿入した。左CCAの単純クランプ下で、左CCAをグラフトと左VAに吻合した。次にグラフトを左腋窩動脈に対して横方向に吻合した。バイパス移植後、RELAY PLUSを用いてfenestratedステントグラフトを作製した。左鎖骨下動脈のバルーン閉塞下に、右大腿動脈を経由して、遠位から腕頭動脈への下行大動脈へのfenestratedステントグラフトを留置した。ステントグラフトのバルーン拡張術と左鎖骨下動脈近位部のコイル塞栓術を行った。その後、左眼窩破裂骨折のために骨折整復と腸骨移植を施行した。骨盤骨折は保存的に管理し、術後37日目にリハビリ病院に転院となった。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

症例は29歳女性で、自動車事故で搬送され、呼吸不全のため直ちに挿管した。CT血管造影で、血腫、血管外漏出、巨大偽動脈瘤(35mm)を伴う近位下行大動脈の小彎に鈍的外傷性大動脈損傷(BTAI)を認めた。他に左眼窩骨骨折、気胸を伴う肋骨骨折、安定骨盤骨折などが認められた。BTAIは左総頸動脈(CCA)に近く、左椎骨動脈(VA)は個々に大動脈弓から分岐していたため、fenestrated TEVARとdebranching法の併用を検討した。全身麻酔下で左腋窩動脈バイパスを左CCAに行い、左頸部および鎖骨下切開部を通して左VAを再建した。ケリークランプを使用して、6mmのGORE PROPATENグラフトを、左CCAから左腋窩動脈まで、左鎖骨下の左内頸静脈と前斜角筋との間に挿入した。左CCAの単純クランプ下で、左CCAをグラフトと左VAに吻合した。次にグラフトを左腋窩動脈に対して横方向に吻合した。バイパス移植後、RELAY PLUSを用いてfenestratedステントグラフトを作製した。左鎖骨下動脈のバルーン閉塞下に、右大腿動脈を経由して、遠位から腕頭動脈への下行大動脈へのfenestratedステントグラフトを留置した。ステントグラフトのバルーン拡張術と左鎖骨下動脈近位部のコイル塞栓術を行った。その後、左眼窩破裂骨折のために骨折整復と腸骨移植を施行した。骨盤骨折は保存的に管理し、術後37日目にリハビリ病院に転院となった。

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症例は29歳女性で、自動車事故で搬送され、呼吸不全のため直ちに挿管した。CT血管造影で、血腫、血管外漏出、巨大偽動脈瘤(35mm)を伴う近位下行大動脈の小彎に鈍的外傷性大動脈損傷(BTAI)を認めた。他に左眼窩骨骨折、気胸を伴う肋骨骨折、安定骨盤骨折などが認められた。BTAIは左総頸動脈(CCA)に近く、左椎骨動脈(VA)は個々に大動脈弓から分岐していたため、fenestrated TEVARとdebranching法の併用を検討した。全身麻酔下で左腋窩動脈バイパスを左CCAに行い、左頸部および鎖骨下切開部を通して左VAを再建した。ケリークランプを使用して、6mmのGORE PROPATENグラフトを、左CCAから左腋窩動脈まで、左鎖骨下の左内頸静脈と前斜角筋との間に挿入した。左CCAの単純クランプ下で、左CCAをグラフトと左VAに吻合した。次にグラフトを左腋窩動脈に対して横方向に吻合した。バイパス移植後、RELAY PLUSを用いてfenestratedステントグラフトを作製した。左鎖骨下動脈のバルーン閉塞下に、右大腿動脈を経由して、遠位から腕頭動脈への下行大動脈へのfenestratedステントグラフトを留置した。ステントグラフトのバルーン拡張術と左鎖骨下動脈近位部のコイル塞栓術を行った。その後、左眼窩破裂骨折のために骨折整復と腸骨移植を施行した。骨盤骨折は保存的に管理し、術後37日目にリハビリ病院に転院となった。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1016/j.athoracsur.2018.01.028

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

Approximately half of all tricuspid valves consist of four or more leaflets
however, no previous reports have discussed how to implant an annuloplasty ring in these multi-leaflet valves. We herein define the shoulder point of the tricuspid annulus and the annuloplasty ring and advocate a simple and universal fitting method to avoid deforming the tricuspid valve after ring implantation.

DOI： 10.1016/j.athoracsur.2018.01.028

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

<p>An arteriovenous fistula is a rare complication of ruptured abdominal aortic or iliac artery aneurysms (IAAs). Its clinical symptoms depend on its size, with signs of heart failure dominating if the fistula is large. Herein, we present a case of arteriovenous fistula with an unusual presentation. An 86-year-old male patient presented with extreme lower extremity edema, skin erosion, and continuous lymphorrhea (starting 3 months prior). Despite the large fistula between the right common IAA and the left common iliac vein after the rupture of the aneurysm, he did not develop heart failure symptoms, as the large shunt was predominantly directed toward the left lower extremity due to iliac vein compression. Careful physical examination and a high index of suspicion could have contributed to an earlier diagnosis and management.</p>

DOI： 10.5761/atcs.cr.17-00245

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

Recently, in Japan, the J Graft Open Stent Graft (JOSG) was commercialized for surgical repair of an aortic aneurysm and aortic dissection and the frozen elephant trunk technique was applied. Kinking of the JOSG is a rare adverse event that requires additional intervention. We experienced 2 patients who developed kinking of a JOSG after translocated total arch replacement with the frozen elephant trunk technique for acute Type A aortic dissection. Both patients had intermittent claudication with a decreased ankle-brachial pressure index after the operation. Computed tomography angiography showed kinking between the non-stent and stent parts of the JOSG. Therefore, we performed endovascular repair. A severely angulated arch preserved by a translocated technique may lead to kinking of a JOSG. This suggests that the removed non-stent part should be as short as possible to prevent kinking of the JOSG.

DOI： 10.1093/icvts/ivx387

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1093/icvts/ivx387

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.3400/avd.cr.18-00088

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

Congestive heart failure (CHF) is one of the major causes of death and occurs in more than 15,000,000 patients worldwide. The incidence is expected to increase in parallel with the aging population. Most current therapies for CHF are medications, and biventricular pacing implantation as appropriated by cardiologists, or surgical interventions. The heart transplantation for indicated patients is still gold standard surgery although the 10-year survival rate is approximately 60% based on the worldwide data. However, the cardiac transplantation remains epidemiologically insignificant because of donor pool limitations. New strategies for treating CHF are needed. In addition to conventional cardiac surgery, surgical ventricular restoration was reported as a promising surgical therapy in 1990s. After the first report of partial left ventriculectomy in which posterior wall was widely resected for dilated heart, many controversial clinical and animal research studies have been reported. In this review, the principles of posterior cardiac restoration therapy will be discussed. An overview of posterior cardiac restoration, structure, and torsion are presented. By understanding the structure of cardiac muscle, shape, and torsion of left ventricle for surgical restoration, the procedure can be performed based on appropriate indication and this knowledge can be used to optimize and improve its efficacy. The use of mechanical support devices has recently become commonplace in many centers, and the use of implantable ventricular assist devices as destination therapy will increase. Surgeons will be able to select several options of the treatment for CHF by understanding the advantages and disadvantages of those surgical treatments.

DOI： 10.1007/s11748-017-0750-8

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1007/s11748-017-0750-8

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

【目的】近年、破裂性腹部大動脈瘤に対してもEVARが施行され、良好な治療成績が報告されている。今回、当院における破裂性腹部大動脈瘤に対するEVARの治療成績を開腹人工血管置換術と比較し評価した。【方法】2008年1月から2015年6月までの間で破裂性腹部大動脈瘤に対して手術加療を行った25例を対象とした。EVAR(E群)9例、開腹人工血管置換術(O群)16例認め、治療成績を2群間において比較検討した。【結果】病院死亡はE群1例(11.1%)、O群6例(37.5%)認め、両群間に有意差はなかった。術中術後因子では、手術時間(E:O=128±28分:320±176分)、輸血量(RBC;10.7±9.8単位:24.3±18.4単位)がE群において有意に少なかった。【結論】破裂性腹部大動脈瘤に対するEVARの治療成績は良好であり、開腹手術に比べ輸血量、手術時間を減少でき、有効な術式と考えられた。(著者抄録)

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

【目的】近年、破裂性腹部大動脈瘤に対してもEVARが施行され、良好な治療成績が報告されている。今回、当院における破裂性腹部大動脈瘤に対するEVARの治療成績を開腹人工血管置換術と比較し評価した。【方法】2008年1月から2015年6月までの間で破裂性腹部大動脈瘤に対して手術加療を行った25例を対象とした。EVAR(E群)9例、開腹人工血管置換術(O群)16例認め、治療成績を2群間において比較検討した。【結果】病院死亡はE群1例(11.1%)、O群6例(37.5%)認め、両群間に有意差はなかった。術中術後因子では、手術時間(E:O=128±28分:320±176分)、輸血量(RBC;10.7±9.8単位:24.3±18.4単位)がE群において有意に少なかった。【結論】破裂性腹部大動脈瘤に対するEVARの治療成績は良好であり、開腹手術に比べ輸血量、手術時間を減少でき、有効な術式と考えられた。(著者抄録)

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

虚血性心筋症(ICM)に対する左室形成術(SVR)の有効性を調べ、心臓移植の代替治療になり得るか検討した。ICM患者186例(男性163例、女性23例、平均62±10歳)に対してSVRが施行され、そのうち待機的手術は164例、緊急手術は22例であった。SVRの方法はendoventricular circular patch plasty(EVCPP)が66例、septal anterior ventricular exclusion(SAVE)が94例、posterior restoration procedure(PRP)が26例であった。SVRに加えて、CABGが159例、僧帽弁手術が121例に行われた。周術期大動脈内バルーンパンピング(IABP)が46例で必要であった。院内死亡率は待機的手術群が4.3%、緊急手術群が18%であった。術後、132例(75%)で機能的クラスが改善した。後期フォローアップにおいて、17例の心臓死がみられた。2005年以降の8年生存率は待機的手術群が76.2%であった。SVRの8年生存率は心臓移植後と同等であることが示された。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

虚血性心筋症(ICM)に対する左室形成術(SVR)の有効性を調べ、心臓移植の代替治療になり得るか検討した。ICM患者186例(男性163例、女性23例、平均62±10歳)に対してSVRが施行され、そのうち待機的手術は164例、緊急手術は22例であった。SVRの方法はendoventricular circular patch plasty(EVCPP)が66例、septal anterior ventricular exclusion(SAVE)が94例、posterior restoration procedure(PRP)が26例であった。SVRに加えて、CABGが159例、僧帽弁手術が121例に行われた。周術期大動脈内バルーンパンピング(IABP)が46例で必要であった。院内死亡率は待機的手術群が4.3%、緊急手術群が18%であった。術後、132例(75%)で機能的クラスが改善した。後期フォローアップにおいて、17例の心臓死がみられた。2005年以降の8年生存率は待機的手術群が76.2%であった。SVRの8年生存率は心臓移植後と同等であることが示された。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

【目的】近年、破裂性腹部大動脈瘤に対してもEVARが施行され、良好な治療成績が報告されている。今回、当院における破裂性腹部大動脈瘤に対するEVARの治療成績を開腹人工血管置換術と比較し評価した。【方法】2008年1月から2015年6月までの間で破裂性腹部大動脈瘤に対して手術加療を行った25例を対象とした。EVAR(E群)9例、開腹人工血管置換術(O群)16例認め、治療成績を2群間において比較検討した。【結果】病院死亡はE群1例(11.1%)、O群6例(37.5%)認め、両群間に有意差はなかった。術中術後因子では、手術時間(E:O=128±28分:320±176分)、輸血量(RBC;10.7±9.8単位:24.3±18.4単位)がE群において有意に少なかった。【結論】破裂性腹部大動脈瘤に対するEVARの治療成績は良好であり、開腹手術に比べ輸血量、手術時間を減少でき、有効な術式と考えられた。(著者抄録)

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

虚血性心筋症(ICM)に対する左室形成術(SVR)の有効性を調べ、心臓移植の代替治療になり得るか検討した。ICM患者186例(男性163例、女性23例、平均62±10歳)に対してSVRが施行され、そのうち待機的手術は164例、緊急手術は22例であった。SVRの方法はendoventricular circular patch plasty(EVCPP)が66例、septal anterior ventricular exclusion(SAVE)が94例、posterior restoration procedure(PRP)が26例であった。SVRに加えて、CABGが159例、僧帽弁手術が121例に行われた。周術期大動脈内バルーンパンピング(IABP)が46例で必要であった。院内死亡率は待機的手術群が4.3%、緊急手術群が18%であった。術後、132例(75%)で機能的クラスが改善した。後期フォローアップにおいて、17例の心臓死がみられた。2005年以降の8年生存率は待機的手術群が76.2%であった。SVRの8年生存率は心臓移植後と同等であることが示された。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

虚血性心筋症(ICM)に対する左室形成術(SVR)の有効性を調べ、心臓移植の代替治療になり得るか検討した。ICM患者186例(男性163例、女性23例、平均62±10歳)に対してSVRが施行され、そのうち待機的手術は164例、緊急手術は22例であった。SVRの方法はendoventricular circular patch plasty(EVCPP)が66例、septal anterior ventricular exclusion(SAVE)が94例、posterior restoration procedure(PRP)が26例であった。SVRに加えて、CABGが159例、僧帽弁手術が121例に行われた。周術期大動脈内バルーンパンピング(IABP)が46例で必要であった。院内死亡率は待機的手術群が4.3%、緊急手術群が18%であった。術後、132例(75%)で機能的クラスが改善した。後期フォローアップにおいて、17例の心臓死がみられた。2005年以降の8年生存率は待機的手術群が76.2%であった。SVRの8年生存率は心臓移植後と同等であることが示された。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

【目的】近年、破裂性腹部大動脈瘤に対してもEVARが施行され、良好な治療成績が報告されている。今回、当院における破裂性腹部大動脈瘤に対するEVARの治療成績を開腹人工血管置換術と比較し評価した。【方法】2008年1月から2015年6月までの間で破裂性腹部大動脈瘤に対して手術加療を行った25例を対象とした。EVAR(E群)9例、開腹人工血管置換術(O群)16例認め、治療成績を2群間において比較検討した。【結果】病院死亡はE群1例(11.1%)、O群6例(37.5%)認め、両群間に有意差はなかった。術中術後因子では、手術時間(E:O=128±28分:320±176分)、輸血量(RBC;10.7±9.8単位:24.3±18.4単位)がE群において有意に少なかった。【結論】破裂性腹部大動脈瘤に対するEVARの治療成績は良好であり、開腹手術に比べ輸血量、手術時間を減少でき、有効な術式と考えられた。(著者抄録)

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1093/icvts/ivw141

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

OBJECTIVES Deep sternal wound infection (DSWI) after cardiovascular surgery via median sternotomy remains a severe complication associated with a drastic decrease in the quality of life. We assessed the risk factors for in-hospital death caused by DSWI and the available treatments for DSWI. METHODS Between January 1991 and August 2015, we retrospectively reviewed 73 patients (51 males and 22 females, mean age 67.5 ± 10.3 years) who developed DSWI after cardiovascular surgery via median sternotomy. Pathogenic bacteria mainly comprised methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) (49.3%). Fifteen patients (20.5%) died in hospital with DSWI. Treatment of DSWI consisted of open daily irrigation (up to 2006) or negative pressure wound therapy (NPWT) (2007 onwards), followed by primary closure or reconstruction of tissue flaps. We assessed the risk factors for in-hospital mortality from DSWI by comparing data from the 15 patients who died and the 58 survivors using propensity score matching analysis of the treatments used for DSWI. RESULTS Univariate analysis identified age, use of intra-aortic balloon pumping, prolonged mechanical ventilation, tracheotomy, prolonged intensive care unit stay, postoperative low output syndrome, postoperative myocardial infarction, postoperative renal failure, postoperative use of haemodialysis, postoperative pneumonia, postoperative cerebral disorder, MRSA infection, NPWT and tissue flaps as being associated with in-hospital mortality (P &lt
0.05). Multivariate analysis identified NPWT (odds ratio, 0.062
95% confidence interval, 0.004-0.897
P = 0.041) and tissue flaps (odds ratio, 0.022
95% confidence interval, 0.000-0.960
P = 0.048) as independently associated with reduced in-hospital mortality after DSWI. On comparing 22 patients receiving NPWT with 22 not on NPWT using propensity score matching, patients on NPWT had significantly lower in-hospital mortality than those without NPWT (NPWT vs non-NPWT, 5 vs 36%, P = 0.021). In DSWI infected by MRSA, NPWT significantly reduced the in-hospital mortality caused by DSWI (NPWT vs non-NPWT, 0 vs 52%, P = 0.003). CONCLUSIONS NPWT and tissue flaps may be favourable factors associated with reduced in-hospital mortality attributable to DSWI. NPWT as a bridge therapy to tissue flaps may play a major role in treating DSWI and improve the prognosis for patients with MRSA-infected DSWI.

DOI： 10.1093/icvts/ivw141

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

Patients with total circumferential mitral annular calcification (MAC) extending into the intervalvular fibrous body and aortic annulus have a high risk of cardiac surgery, which remains a technical challenge for surgeons. Our technique for MAC is characterized as simple supra-mitral annular prosthesis insertion after minimum debridement of calcification (“half-and-half technique”). To date, our technique has been applied in only simple MAC cases and has good results. Herein, we report successful two cases of total circumferential MAC, extending into the intervalvular fibrous body and aortic annulus that were treated by a simple double valve replacement with application of our “half-and-half technique”.

DOI： 10.1007/s11748-014-0495-6

PubMed

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

症例1は79歳女性で、急性心不全が悪化したため集中治療室に搬送された。経胸壁心エコーおよびCTで、弁間線維体および大動脈弁輪へと拡大する全周性僧帽弁輪部石灰化(MAC)による重度僧帽弁逆流、軽度僧帽弁狭窄、重度大動脈狭窄が明らかになった。反復性うっ血性心不全を合併していたことから、ATS 16mmによる大動脈弁置換術とSJM 27mmによる僧帽弁置換術(half-and-half手技)を施行した。術後経過は順調で、16日後に退院となった。症例2は67歳女性で、労作性呼吸困難が出現し、経胸壁心エコーで弁間線維体および大動脈弁輪へと拡大する全周性MACによる中等度〜重度の僧帽弁狭窄と重度大動脈狭窄が明らかになった。ATS 20mmによる大動脈弁置換術とSJM 31mmによる僧帽弁置換術を施行した。術後経過は順調で、17日目に退院となった。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1007/s11748-014-0495-6

PubMed

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

症例1は79歳女性で、急性心不全が悪化したため集中治療室に搬送された。経胸壁心エコーおよびCTで、弁間線維体および大動脈弁輪へと拡大する全周性僧帽弁輪部石灰化(MAC)による重度僧帽弁逆流、軽度僧帽弁狭窄、重度大動脈狭窄が明らかになった。反復性うっ血性心不全を合併していたことから、ATS 16mmによる大動脈弁置換術とSJM 27mmによる僧帽弁置換術(half-and-half手技)を施行した。術後経過は順調で、16日後に退院となった。症例2は67歳女性で、労作性呼吸困難が出現し、経胸壁心エコーで弁間線維体および大動脈弁輪へと拡大する全周性MACによる中等度〜重度の僧帽弁狭窄と重度大動脈狭窄が明らかになった。ATS 20mmによる大動脈弁置換術とSJM 31mmによる僧帽弁置換術を施行した。術後経過は順調で、17日目に退院となった。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1016/j.athoracsur.2015.11.039

PubMed

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

症例1は79歳女性で、急性心不全が悪化したため集中治療室に搬送された。経胸壁心エコーおよびCTで、弁間線維体および大動脈弁輪へと拡大する全周性僧帽弁輪部石灰化(MAC)による重度僧帽弁逆流、軽度僧帽弁狭窄、重度大動脈狭窄が明らかになった。反復性うっ血性心不全を合併していたことから、ATS 16mmによる大動脈弁置換術とSJM 27mmによる僧帽弁置換術(half-and-half手技)を施行した。術後経過は順調で、16日後に退院となった。症例2は67歳女性で、労作性呼吸困難が出現し、経胸壁心エコーで弁間線維体および大動脈弁輪へと拡大する全周性MACによる中等度～重度の僧帽弁狭窄と重度大動脈狭窄が明らかになった。ATS 20mmによる大動脈弁置換術とSJM 31mmによる僧帽弁置換術を施行した。術後経過は順調で、17日目に退院となった。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

症例1は79歳女性で、急性心不全が悪化したため集中治療室に搬送された。経胸壁心エコーおよびCTで、弁間線維体および大動脈弁輪へと拡大する全周性僧帽弁輪部石灰化(MAC)による重度僧帽弁逆流、軽度僧帽弁狭窄、重度大動脈狭窄が明らかになった。反復性うっ血性心不全を合併していたことから、ATS 16mmによる大動脈弁置換術とSJM 27mmによる僧帽弁置換術(half-and-half手技)を施行した。術後経過は順調で、16日後に退院となった。症例2は67歳女性で、労作性呼吸困難が出現し、経胸壁心エコーで弁間線維体および大動脈弁輪へと拡大する全周性MACによる中等度〜重度の僧帽弁狭窄と重度大動脈狭窄が明らかになった。ATS 20mmによる大動脈弁置換術とSJM 31mmによる僧帽弁置換術を施行した。術後経過は順調で、17日目に退院となった。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

A 77-year-old woman with previous coronary artery bypass grafting and total arch replacement with the elephant-trunk technique was now planned for thoracic endovascular repair of residual distal aortic arch aneurysm. Because of her unfavorable aortic anatomy (severely angulated arch, previous graft, and short distance from aortic valve to proximal landing zone), we elected to use an externalized transapical guidewire technique with a through-and-through wire. By placing tension on the wire to transmit torque and force, we could advance the endograft tip safely through the angulated aorta and deploy the endograft sections accurately along the greater curvature of the aortic arch.

DOI： 10.1016/j.athoracsur.2015.11.039

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

A 72-year-old man presented with worsening dyspnea on effort. He underwent right pneumonectomy 40 years ago, then mitral valve replacement through a right thoracotomy 8 years ago with repeat surgery to repair a periprosthetic valve leak
the mediastinum was displaced to the right, and the heart was rotated counterclockwise. Transthoracic echocardiography showed periprosthetic valve leak recurrence near the left atrial appendage. We repaired the periprosthetic valve leak through a median sternotomy. Transecting the main pulmonary artery allowed us to widely open the cranial-sided left atrium. We obtained good exposure of the mitral valve, and repaired the periprosthetic valve leak using pledgeted sutures and a pericardial patch.

DOI： 10.1016/j.athoracsur.2015.05.047

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1016/j.athoracsur.2015.05.047

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

症例は56歳男性で、急性大動脈解離(AAD)の治療のため紹介来院となった。CT血管造影により、大動脈弓の前壁にエントリーが位置し、上行大動脈の拡大および心膜液貯留のあるA型AADが認められた。大動脈解離は上行大動脈から左総腸骨動脈と腕頭動脈に広がり、腹腔動脈、両側総腸骨動脈の閉塞を含むmalperfusionを引き起こしていた。臨床検査では血漿乳酸値の上昇も認められたため、代謝性アシドーシスを疑い、正中胸骨切開による弓部全置換術を実施した。その結果、心肺バイパスからのウィーニング後の試験開腹では腸管虚血はみられず、下肢虚血も改善され、下肢動脈も触知可能となり、翌日には血漿乳酸値も正常範囲内にまで回復し、代謝性アシドーシスが改善された。術後12日目に腹痛、水様性下痢、敗血症を伴う麻痺性イレウスを発症し、CT血管造影では、持続性腹腔動脈閉塞を伴う血栓閉塞型偽腔による新規発症の上腸間膜動脈狭窄を認めたことから、上腸間膜動脈狭窄による腸管虚血と診断した。なお、血漿乳酸値は正常であった。術後20日に右総大腿動脈と左上腕動脈を介し、腹腔動脈と上腸間膜動脈に経皮的ステント留置を行い、同時に胸部血管内大動脈修復術を行ったところ、血管内治療後に麻痺性イレウスは改善し、術後CTでは腹腔動脈と上腸間膜動脈の良好な開存が確認された。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

症例は56歳男性で、急性大動脈解離(AAD)の治療のため紹介来院となった。CT血管造影により、大動脈弓の前壁にエントリーが位置し、上行大動脈の拡大および心膜液貯留のあるA型AADが認められた。大動脈解離は上行大動脈から左総腸骨動脈と腕頭動脈に広がり、腹腔動脈、両側総腸骨動脈の閉塞を含むmalperfusionを引き起こしていた。臨床検査では血漿乳酸値の上昇も認められたため、代謝性アシドーシスを疑い、正中胸骨切開による弓部全置換術を実施した。その結果、心肺バイパスからのウィーニング後の試験開腹では腸管虚血はみられず、下肢虚血も改善され、下肢動脈も触知可能となり、翌日には血漿乳酸値も正常範囲内にまで回復し、代謝性アシドーシスが改善された。術後12日目に腹痛、水様性下痢、敗血症を伴う麻痺性イレウスを発症し、CT血管造影では、持続性腹腔動脈閉塞を伴う血栓閉塞型偽腔による新規発症の上腸間膜動脈狭窄を認めたことから、上腸間膜動脈狭窄による腸管虚血と診断した。なお、血漿乳酸値は正常であった。術後20日に右総大腿動脈と左上腕動脈を介し、腹腔動脈と上腸間膜動脈に経皮的ステント留置を行い、同時に胸部血管内大動脈修復術を行ったところ、血管内治療後に麻痺性イレウスは改善し、術後CTでは腹腔動脈と上腸間膜動脈の良好な開存が確認された。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1016/j.athoracsur.2014.10.081

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症例は56歳男性で、急性大動脈解離(AAD)の治療のため紹介来院となった。CT血管造影により、大動脈弓の前壁にエントリーが位置し、上行大動脈の拡大および心膜液貯留のあるA型AADが認められた。大動脈解離は上行大動脈から左総腸骨動脈と腕頭動脈に広がり、腹腔動脈、両側総腸骨動脈の閉塞を含むmalperfusionを引き起こしていた。臨床検査では血漿乳酸値の上昇も認められたため、代謝性アシドーシスを疑い、正中胸骨切開による弓部全置換術を実施した。その結果、心肺バイパスからのウィーニング後の試験開腹では腸管虚血はみられず、下肢虚血も改善され、下肢動脈も触知可能となり、翌日には血漿乳酸値も正常範囲内にまで回復し、代謝性アシドーシスが改善された。術後12日目に腹痛、水様性下痢、敗血症を伴う麻痺性イレウスを発症し、CT血管造影では、持続性腹腔動脈閉塞を伴う血栓閉塞型偽腔による新規発症の上腸間膜動脈狭窄を認めたことから、上腸間膜動脈狭窄による腸管虚血と診断した。なお、血漿乳酸値は正常であった。術後20日に右総大腿動脈と左上腕動脈を介し、腹腔動脈と上腸間膜動脈に経皮的ステント留置を行い、同時に胸部大動脈ステントグラフト内挿術を行ったところ、血管内治療後に麻痺性イレウスは改善し、術後CTでは腹腔動脈と上腸間膜動脈の良好な開存が確認された。

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症例は56歳男性で、急性大動脈解離(AAD)の治療のため紹介来院となった。CT血管造影により、大動脈弓の前壁にエントリーが位置し、上行大動脈の拡大および心膜液貯留のあるA型AADが認められた。大動脈解離は上行大動脈から左総腸骨動脈と腕頭動脈に広がり、腹腔動脈、両側総腸骨動脈の閉塞を含むmalperfusionを引き起こしていた。臨床検査では血漿乳酸値の上昇も認められたため、代謝性アシドーシスを疑い、正中胸骨切開による弓部全置換術を実施した。その結果、心肺バイパスからのウィーニング後の試験開腹では腸管虚血はみられず、下肢虚血も改善され、下肢動脈も触知可能となり、翌日には血漿乳酸値も正常範囲内にまで回復し、代謝性アシドーシスが改善された。術後12日目に腹痛、水様性下痢、敗血症を伴う麻痺性イレウスを発症し、CT血管造影では、持続性腹腔動脈閉塞を伴う血栓閉塞型偽腔による新規発症の上腸間膜動脈狭窄を認めたことから、上腸間膜動脈狭窄による腸管虚血と診断した。なお、血漿乳酸値は正常であった。術後20日に右総大腿動脈と左上腕動脈を介し、腹腔動脈と上腸間膜動脈に経皮的ステント留置を行い、同時に胸部血管内大動脈修復術を行ったところ、血管内治療後に麻痺性イレウスは改善し、術後CTでは腹腔動脈と上腸間膜動脈の良好な開存が確認された。

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We report a patient with an arch aneurysm with an aberrant right subclavian artery who underwent successful endovascular treatment with the chimney technique and bilateral carotid artery-to-subclavian artery bypasses. We used a chimney graft in the left carotid artery to preserve its flow. The bilateral carotid-to-subclavian artery bypasses preserved perfusion of the bilateral vertebral arteries. A thoracic stent graft was subsequently deployed in the aortic arch over the chimney graft of the left carotid artery. There have been few reports about less-invasive treatment for arch aneurysm with aberrant right subclavian artery. This technique was an effective strategy to avoid a high-risk open operation. (C) 2015 by The Society of Thoracic Surgeons

DOI： 10.1016/j.athoracsur.2014.10.081

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1093/icvts/ivv119

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OBJECTIVES: Atrial functional mitral regurgitation (MR) has been recently described in patients with chronic atrial fibrillation (AF). However, the results of surgical mitral valve (MV) repair for this type of MR have not been comprehensively reported. Our study aimed to address this deficiency.
METHODS: We retrospectively studied 10 chronic AF patients who underwent MV repair for atrial functional MR with normal left ventricular dimension and preserved left ventricular systolic function. All patients had chronic heart failure (HF) symptoms and at least one prior admission for HF complicated by severe MR.
RESULTS: Ring annuloplasty was performed in all patients; the median ring size was 26 mm (range, 26-30 mm). Concomitant tricuspid valve repair was undertaken in all patients. Preoperatively, left atrial (LA) diameter on the parasternal long-axis view, LA volume index and mitral annular diameter were 52 +/- 9 mm, 72 +/- 26 ml/m(2) and 33 +/- 4 mm, respectively. There was no mortality and no re-admission due to HF during follow-up (range, 10-52 months). MR at the most recent examination was mild or improved in degree in all patients. The LA volume index decreased from the preoperative period, measuring 48 +/- 17 ml/m(2) at the most recent period (P = 0.03). The New York Heart Association functional class dramatically improved from the preoperative period to the most recent period (from 3.0 +/- 0.7 to 1.2 +/- 0.4, P &lt; 0.0001).
CONCLUSIONS: Our results suggest that MV repair leads to reductions in MR, LA size and HF symptoms, and that it may prevent future HF events in patients with atrial functional MR.

DOI： 10.1093/icvts/ivv119

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

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右傍胸骨アプローチ(RPA)は肋骨軟骨を曲げて開胸し、シート補強下で肋骨を再配置して創閉鎖を行っており、患者16名にRPAを介して大動脈弁置換術を施行した。男性15名の成績を胸骨正中切開により手術を行った男性30名と比較した。乳癌根治治療の既往を有する1名にはRPAと右冠動脈バイパス術を同時に施行した。院内死亡はなかった。4名で院内関連疾患(出血の再検査、長期間の換気、心タンポナーデ、周術期心筋梗塞)が認められた。胸骨正中切開への変更、縦隔感染症、肺ヘルニアはなかった。術前CTより、右胸骨境界から大動脈基部までの距離が手術時間と有意に関連していることが示された。RPAは胸骨正中切開に比べて手術時間が有意に長いにもかかわらず、手術成績に有意差はなかった。

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右傍胸骨アプローチ(RPA)は肋骨軟骨を曲げて開胸し、シート補強下で肋骨を再配置して創閉鎖を行っており、患者16名にRPAを介して大動脈弁置換術を施行した。男性15名の成績を胸骨正中切開により手術を行った男性30名と比較した。乳癌根治治療の既往を有する1名にはRPAと右冠動脈バイパス術を同時に施行した。院内死亡はなかった。4名で院内関連疾患(出血の再検査、長期間の換気、心タンポナーデ、周術期心筋梗塞)が認められた。胸骨正中切開への変更、縦隔感染症、肺ヘルニアはなかった。術前CTより、右胸骨境界から大動脈基部までの距離が手術時間と有意に関連していることが示された。RPAは胸骨正中切開に比べて手術時間が有意に長いにもかかわらず、手術成績に有意差はなかった。

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右傍胸骨アプローチ(RPA)は肋骨軟骨を曲げて開胸し、シート補強下で肋骨を再配置して創閉鎖を行っており、患者16名にRPAを介して大動脈弁置換術を施行した。男性15名の成績を胸骨正中切開により手術を行った男性30名と比較した。乳癌根治治療の既往を有する1名にはRPAと右冠動脈バイパス術を同時に施行した。院内死亡はなかった。4名で院内関連疾患(出血の再検査、長期間の換気、心タンポナーデ、周術期心筋梗塞)が認められた。胸骨正中切開への変更、縦隔感染症、肺ヘルニアはなかった。術前CTより、右胸骨境界から大動脈基部までの距離が手術時間と有意に関連していることが示された。RPAは胸骨正中切開に比べて手術時間が有意に長いにもかかわらず、手術成績に有意差はなかった。

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右傍胸骨アプローチ(RPA)は肋骨軟骨を曲げて開胸し、シート補強下で肋骨を再配置して創閉鎖を行っており、患者16名にRPAを介して大動脈弁置換術を施行した。男性15名の成績を胸骨正中切開により手術を行った男性30名と比較した。乳癌根治治療の既往を有する1名にはRPAと右冠動脈バイパス術を同時に施行した。院内死亡はなかった。4名で院内関連疾患(出血の再検査、長期間の換気、心タンポナーデ、周術期心筋梗塞)が認められた。胸骨正中切開への変更、縦隔感染症、肺ヘルニアはなかった。術前CTより、右胸骨境界から大動脈基部までの距離が手術時間と有意に関連していることが示された。RPAは胸骨正中切開に比べて手術時間が有意に長いにもかかわらず、手術成績に有意差はなかった。

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DOI： 10.1093/ejcts/ezu175

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OBJECTIVES: Artificial chordal reconstruction technique uses several expanded polytetrafluoroethylene loops to achieve mitral valve repair.
METHODS: We studied retrospectively 180 patients who underwent mitral valve repair using the loop technique via median sternotomy: 86 for posterior leaflet prolapse, 48 for anterior leaflet prolapse and 26 for bileaflet prolapse.
RESULTS: Of the 180 patients, 138 required 1 loop set; 40 patients required 2 and 2 patients with Barlow's disease required 3. Loop sets contained two to nine loops ranging in length from 14 to 26 mm. Additional techniques required to ensure complete repair using the loop technique included commissural edge-to-edge suture in 78 patients, loop-in-loop technique for extension of the artificial loop in 18 and use of needle-side sutures in 18. Systolic anterior leaflet motion was observed in only 2 patients (1.1%). One patient with immune deficiency died of sepsis. Predischarge echocardiograms showed no or trace mitral regurgitation (MR) in 160 patients (89%), mild MR in 17 patients (9.4)% and mild-to-moderate MR in 3 patients (1.7%). Only 1 patient required redo operation due to recurrent MR freedom from MR greater than moderate was seen in 98.0 +/- 1.4% of patients at 1 year, 91.5 +/- 2.8% of patients at 3 years, and 91.5 +/- 2.8% at 5 years post-operatively. No significant difference was seen in the rate of recurrence of MR among the sites of prolapsing leaflets.
CONCLUSIONS: The loop technique via median sternotomy to treat posterior, anterior and, especially, bileaflet prolapse provided satisfactory mid-term outcomes.

DOI： 10.1093/ejcts/ezu175

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.5761/atcs.oa.14-00134

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.3400/avd.cr.15-00029

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

We report a rare case of delayed intestinal ischemia after total arch replacement for type A acute aortic dissection. At the onset of acute aortic dissection, computed tomography (CT) angiography revealed celiac trunk occlusion and progressive dissection into the superior mesenteric artery without stenosis. However, following total arch replacement, visceral malperfusion was not detected by exploratory laparotomy. On postoperative day 12, the patient developed paralytic ileus without an elevated lactate level. CT angiography revealed new superior mesenteric artery stenosis by a thrombosed false lumen with persistent celiac trunk occlusion. Endovascular treatment including stent implantation resolved intestinal ischemia.

DOI： 10.3400/avd.cr.15-00029

CiNii Article

Other URL： http://search.jamas.or.jp/link/ui/2016247103

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Background: Although right parasternal approach (RPA) decreases the incidence of mediastinal infection, this approach is associated with lung hernia and flail chest. Our RPA employs thoracotomy with bending rib cartilages and wound closure performed by repositioning the ribs with underlying sheet reinforcement.
Methods: We evaluated 16 patients who underwent aortic valve replacement via the RPA from January 2010 to August 2013. We compared outcomes of 15 male patients had the RPA with 30 male patients had full median sternotomy.
Results: One patient with a history of radical breast cancer treatment underwent RPA with concomitant right coronary artery bypass grafting. No hospital deaths occurred. Four patients developed hospital-associated morbidity (re-exploration for bleeding, prolonged ventilation, cardiac tamponade, and perioperative myocardial infarction). There were no conversions to full median sternotomy, mediastinal infections, and lung hernias. Preoperative computed tomography showed that the distance from the right sternal border to the aortic root was significantly associated with operation times. With RPA, there was no significant difference in outcomes, despite significantly longer operation times compared with full median sternotomy.
Conclusion: Our RPA provides satisfactory outcomes without lung hernia, especially in patients unsuitable for sternotomy. Preoperative computed tomography is useful for identifying appropriate candidates for the RPA.

DOI： 10.5761/atcs.oa.14-00134

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1093/icvts/ivu306

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DOI： 10.1093/icvts/ivu306

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DOI： 10.1186/1749-8090-9-109

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There are no previous reports of rupture of a heterologous pericardial patch after aortic annulus enlargement. Our patient, a 72-year-old Japanese female, presented with congestive heart failure resulting from heart compression from pseudoaneurysm formation in the aortic root. At 57 years of age the patient had undergone replacement of the ascending aorta for Stanford type A acute aortic dissection. At 66 years of age she had undergone aortic valve replacement with a mechanical valve, accompanied by enlargement of the aortic annulus using an equine pericardial patch, for severe aortic valve stenosis with a narrow aortic annulus. Equine pericardial patch was used in the aortic annulus enlargement to form the aortic root from the ascending aortic vascular prosthesis to the non-coronary cusp of the aortic valve. We performed repeat median sternotomy under cardiopulmonary bypass with moderate hypothermia. The ascending aorta was balloon-occluded because of dense adhesions around the superior vena cava and ascending aorta due to the pseudoaneurysm. A tear in the equine pericardial patch was noted at the aortic root. The patient underwent pseudoaneurysm excision and repair of the aortic root using a double-layered, Hemashield-reinforced bovine pericardial patch. Routine follow-up with computed tomography should be performed for early detection of complications from a heterologous pericardial patch. © 2014 Morisaki et al.
licensee BioMed Central Ltd.

DOI： 10.1186/1749-8090-9-109

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

A 76-year-old woman with malignant rheumatic arthritis developed dysphagia and hoarseness secondary to an aberrant right subclavian artery aneurysm. We performed a hybrid endovascular repair with concomitant surgical treatment for the aberrant right subclavian artery aneurysm. One month after discharge, she was emergently admitted to our hospital because of chest pain and fever. We diagnosed aortoesophageal fistula and stent graft infection based on computed tomography, gallium scintigraphy, and esophagoscopy results. Esophagectomy, elimination of the infected stent graft, and muscle plombage were performed during several surgeries. However, she died of hemorrhagic shock secondary to an aortobronchial fistula.

DOI： 10.5761/atcs.cr.12.02153

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CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.5761/atcs.cr.13-00097

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A 76-year-old woman with malignant rheumatic arthritis developed dysphagia and hoarseness secondary to an aberrant right subclavian artery aneurysm. We performed a hybrid endovascular repair with concomitant surgical treatment for the aberrant right subclavian artery aneurysm. One month after discharge, she was emergently admitted to our hospital because of chest pain and fever. We diagnosed aortoesophageal fistula and stent graft infection based on computed tomography, gallium scintigraphy, and esophagoscopy results. Esophagectomy, elimination of the infected stent graft, and muscle plombage were performed during several surgeries. However, she died of hemorrhagic shock secondary to an aortobronchial fistula.

DOI： 10.5761/atcs.cr.12.02153

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CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

A 75-year-old man was referred for treatment of mitral valve prolapse secondary to tendon rupture. He had been receiving oral and inhaled corticosteroids for bronchial asthma and bronchial ectasia. Chest X-ray showed cardiomegaly with protrusion of the right atrium shadow. Computed tomography revealed dislocation and counterclockwise rotation of the heart with the apex of the heart located in the mid-thorax, indicating mesocardia. We believed that it would have been difficult to expose the mitral valve through a right-sided left atrial approach. Thus, we planned to perform mitral valve repair via a trans-septal approach. The right thoracotomy approach was not suitable because of respiratory dysfunction. After a median sternotomy, the left anterior descending coronary artery was identified just beneath the midline of the sternum. Even after decompression of the heart under cardiopulmonary bypass, we could not obtain a good view of the right side of the left atrium. By a transseptal approach with a self-retaining retractor and atrial hooks, we obtained adequate exposure of the mitral valve and performed the mitral valve repair uneventfully.

DOI： 10.5761/atcs.cr.13-00097

CiNii Article

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

高齢大動脈弁狭窄症(AS)患者132名(男61名、女71名、平均年齢76.1±3.7歳)に大動脈弁置換術(AVR)を行い、短期・長期成績を後ろ向きに検討することで、弁関連の長期死亡率に関するリスク因子を検討した。急性または陳旧性心筋梗塞、僧帽弁疾患、再手術の患者は除外した。その結果、5年間弁関連生存率は89.6%であった。弁関連の遅発性死亡に関する有意な独立リスク因子は、術前左室心筋重量係数の増加(ハザード比1.10(10g/m2ごと))、洞調律の欠如(ハザード比7.11)、最大経弁圧較差60mmHg未満(ハザード比7.48)であった。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

高齢大動脈弁狭窄症(AS)患者132名(男61名、女71名、平均年齢76.1±3.7歳)に大動脈弁置換術(AVR)を行い、短期・長期成績を後ろ向きに検討することで、弁関連の長期死亡率に関するリスク因子を検討した。急性または陳旧性心筋梗塞、僧帽弁疾患、再手術の患者は除外した。その結果、5年間弁関連生存率は89.6%であった。弁関連の遅発性死亡に関する有意な独立リスク因子は、術前左室心筋重量係数の増加(ハザード比1.10(10g/m2ごと))、洞調律の欠如(ハザード比7.11)、最大経弁圧較差60mmHg未満(ハザード比7.48)であった。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

高齢大動脈弁狭窄症(AS)患者132名(男61名、女71名、平均年齢76.1±3.7歳)に大動脈弁置換術(AVR)を行い、短期・長期成績を後ろ向きに検討することで、弁関連の長期死亡率に関するリスク因子を検討した。急性または陳旧性心筋梗塞、僧帽弁疾患、再手術の患者は除外した。その結果、5年間弁関連生存率は89.6%であった。弁関連の遅発性死亡に関する有意な独立リスク因子は、術前左室心筋重量係数の増加(ハザード比1.10(10g/m2ごと))、洞調律の欠如(ハザード比7.11)、最大経弁圧較差60mmHg未満(ハザード比7.48)であった。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

高齢大動脈弁狭窄症(AS)患者132名(男61名、女71名、平均年齢76.1±3.7歳)に大動脈弁置換術(AVR)を行い、短期・長期成績を後ろ向きに検討することで、弁関連の長期死亡率に関するリスク因子を検討した。急性または陳旧性心筋梗塞、僧帽弁疾患、再手術の患者は除外した。その結果、5年間弁関連生存率は89.6%であった。弁関連の遅発性死亡に関する有意な独立リスク因子は、術前左室心筋重量係数の増加(ハザード比1.10(10g/m2ごと))、洞調律の欠如(ハザード比7.11)、最大経弁圧較差60mmHg未満(ハザード比7.48)であった。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1093/icvts/ivt241

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

OBJECTIVES: Guidelines recommend the avoidance of direct return of pericardial blood based on evidence from coronary surgery. A continuous auto-transfusion system (CATS) can be a good alternative to cardiotomy suction by reinfusing aspirated pericardial blood without the necessity of intermittent collection. To clarify the effects of direct return of pericardial blood in aortic valve replacement (AVR), we compared the effects of cardiotomy suction and an alternative CATS on perioperative coagulofibrinolysis and inflammation systems, and clinical outcomes.
METHODS: In 40 AVR operations between April 2009 and April 2011, the retransfusion method of pericardial blood during cardiopulmonary bypass (CPB) was allocated to the use of cardiotomy suction (non-Cell-Saver group, n = 20) or CATS (Cell-Saver group, n = 20) under identical protocols of anticoagulation and transfusion. The blood from the left ventricular vent was returned to the venous reservoir. We obtained blood samples at nine points up to the morning after surgery.
RESULTS: Perioperative values for coagulofibrinolysis markers, such as thrombin-antithrombin III complex, fibrinogen degeneration products, D-dimer and plasmin-alpha 2 plasmin inhibitor complex, were significantly lower in the Cell-Saver group than those in the non-Cell-Saver group from 1 h after the initiation of cardiopulmonary bypass to 3 or 6 h after termination of cardiopulmonary bypass (P &lt; 0.05 for all markers). A fibrinolysis inhibition marker of plasminogen activator inhibitor-1 and the inflammation markers of interleukin-6, 8 and 10 as well as tumour necrosis factor-alpha were not significantly different. The amount of packed red blood cells required after the termination of CPB was significantly less in the Cell-Saver group compared with that in the non-Cell-Saver group (P = 0.004). There were no significant differences in the other clinical outcomes between the two groups.
CONCLUSIONS: In AVR, the avoidance of direct return of pericardial blood induced considerable suppressions of coagulofibrinolysis responses. A CATS is a favourable alternative for managing pericardial blood during cardiopulmonary bypass. Our results support the published guidelines and could help to establish ideal strategies for eliminating the use of cardiotomy suction, thus facilitating less-invasive valve surgeries with marked suppression of coagulofibrinolysis responses.

DOI： 10.1093/icvts/ivt241

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

Purpose: Few recent studies have examined the long-term outcomes after aortic valve replacement (AVR), and independent predictors for long-term survival and valve-related mortality have not been elucidated.Methods: From January 1993 to December 2009, 132 elderly patients (≥70 years old) with aortic stenosis underwent AVR in our hospital. The patients comprised 61 men and71 women with a mean age of 76.1 ± 3.7 years. Patients with acute or old myocardial infarction, mitral valve disease, and re-do surgery were not included in this study. Risk factors for late valve-related mortality were examined.Results: The 5-year freedom from valve-related mortality rate was 89.6%. The following significant independent risk factors for late valve-related mortality were identified:increase in the preoperative left ventricular mass index (hazard ratio, 1.10 [per 10 g/m²];<i>p </i>= 0.040); lack of sinus rhythm (hazard ratio, 7.11; <i>p </i>= 0.005); peak transvalvular pressure gradient of <i><</i>60 mmHg (hazard ratio, 7.48; <i>p </i>= 0.008).Conclusion: In the elderly, AVR should be performed at an early stage of aortic stenosis, before an increase in the left ventricular mass index has occured, and while the heart rhythm is in sinus rhythm and the peak transvalvular pressure gradient is high.

DOI： 10.5761/atcs.oa.12.01983

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Purpose: Few recent studies have examined the long-term outcomes after aortic valve replacement (AVR), and independent predictors for long-term survival and valve-related mortality have not been elucidated.Methods: From January 1993 to December 2009, 132 elderly patients (≥70 years old) with aortic stenosis underwent AVR in our hospital. The patients comprised 61 men and71 women with a mean age of 76.1 ± 3.7 years. Patients with acute or old myocardial infarction, mitral valve disease, and re-do surgery were not included in this study. Risk factors for late valve-related mortality were examined.Results: The 5-year freedom from valve-related mortality rate was 89.6%. The following significant independent risk factors for late valve-related mortality were identified:increase in the preoperative left ventricular mass index (hazard ratio, 1.10 [per 10 g/m²];<i>p </i>= 0.040); lack of sinus rhythm (hazard ratio, 7.11; <i>p </i>= 0.005); peak transvalvular pressure gradient of <i><</i>60 mmHg (hazard ratio, 7.48; <i>p </i>= 0.008).Conclusion: In the elderly, AVR should be performed at an early stage of aortic stenosis, before an increase in the left ventricular mass index has occured, and while the heart rhythm is in sinus rhythm and the peak transvalvular pressure gradient is high.

DOI： 10.5761/atcs.oa.12.01983

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

抗リン脂質抗体症候群(APS)および全身性エリテマトーデスの45歳女性症例について検討した。重度呼吸困難を主訴とした。9年前に感染性心内膜炎のためMosaic生体弁を用いて僧帽弁置換術(MVR)を受けていた。比較的早期に構造的に弁が劣化し、このために生じた生体僧帽弁狭窄にうっ血性心不全が続発した。患者は人工機械弁を用いた2度目のMVRを受けた。外植された生体弁は、特に弁尖の流出表面上に、著明なパンヌス形成とフィブリン血栓形成を伴う石灰化を呈していた。2度目の手術後APS関連血栓塞栓性事象もなく、抗凝固剤および抗血小板療法が行われた上で、退院した。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1007/s11748-012-0091-6

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抗リン脂質抗体症候群(APS)および全身性エリテマトーデスの45歳女性症例について検討した。重度呼吸困難を主訴とした。9年前に感染性心内膜炎のためMosaic生体弁を用いて僧帽弁置換術(MVR)を受けていた。比較的早期に構造的に弁が劣化し、このために生じた生体僧帽弁狭窄にうっ血性心不全が続発した。患者は人工機械弁を用いた2度目のMVRを受けた。外植された生体弁は、特に弁尖の流出表面上に、著明なパンヌス形成とフィブリン血栓形成を伴う石灰化を呈していた。2度目の手術後APS関連血栓塞栓性事象もなく、抗凝固剤および抗血小板療法が行われた上で、退院した。

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A 45-year-old woman with antiphospholipid antibody syndrome (APS) and systemic lupus erythematosus was admitted because of severe dyspnea. She had undergone mitral valve replacement (MVR) using a Mosaic bioprosthesis for infective endocarditis 9 years previously. She developed congestive heart failure secondary to mitral bioprosthetic valve stenosis resulting from relatively early structural valve deterioration. She underwent a second MVR using a mechanical valve prosthesis. The explanted bioprosthesis showed marked pannus formation and mineralization with fibrin thrombus formation, especially on the outflow surfaces of the leaflets. After the second operation, she was discharged without APS-related thromboembolic events under meticulous anticoagulant and antiplatelet therapies. © 2012 The Japanese Association for Thoracic Surgery.

DOI： 10.1007/s11748-012-0091-6

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抗リン脂質抗体症候群(APS)および全身性エリテマトーデスの45歳女性症例について検討した。重度呼吸困難を主訴とした。9年前に感染性心内膜炎のためMosaic生体弁を用いて僧帽弁置換術(MVR)を受けていた。比較的早期に構造的に弁が劣化し、このために生じた生体僧帽弁狭窄にうっ血性心不全が続発した。患者は人工機械弁を用いた2度目のMVRを受けた。外植された生体弁は、特に弁尖の流出表面上に、著明なパンヌス形成とフィブリン血栓形成を伴う石灰化を呈していた。2度目の手術後APS関連血栓塞栓性事象もなく、抗凝固剤および抗血小板療法が行われた上で、退院した。

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抗リン脂質抗体症候群(APS)および全身性エリテマトーデスの45歳女性症例について検討した。重度呼吸困難を主訴とした。9年前に感染性心内膜炎のためMosaic生体弁を用いて僧帽弁置換術(MVR)を受けていた。比較的早期に構造的に弁が劣化し、このために生じた生体僧帽弁狭窄にうっ血性心不全が続発した。患者は人工機械弁を用いた2度目のMVRを受けた。外植された生体弁は、特に弁尖の流出表面上に、著明なパンヌス形成とフィブリン血栓形成を伴う石灰化を呈していた。2度目の手術後APS関連血栓塞栓性事象もなく、抗凝固剤および抗血小板療法が行われた上で、退院した。

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DOI： 10.1007/s11748-012-0091-6

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A 45-year-old woman with antiphospholipid antibody syndrome (APS) and systemic lupus erythematosus was admitted because of severe dyspnea. She had undergone mitral valve replacement (MVR) using a Mosaic bioprosthesis for infective endocarditis 9 years previously. She developed congestive heart failure secondary to mitral bioprosthetic valve stenosis resulting from relatively early structural valve deterioration. She underwent a second MVR using a mechanical valve prosthesis. The explanted bioprosthesis showed marked pannus formation and mineralization with fibrin thrombus formation, especially on the outflow surfaces of the leaflets. After the second operation, she was discharged without APS-related thromboembolic events under meticulous anticoagulant and antiplatelet therapies. © 2012 The Japanese Association for Thoracic Surgery.

DOI： 10.1007/s11748-012-0091-6

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DOI： 10.1007/s11748-012-0011-9

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

集中治療中に術後心房性頻拍性不整脈が発現した、左室低機能の3症例について検討した。症例1の64歳男性はmodified Bentall手術と僧帽弁輪形成術、症例2の63歳女性は5重冠動脈バイパス術、症例3の65歳男性は僧帽弁置換術を受けた。症例2と3では術前の大動脈内バルーンパンピングが必要であった。超低用量landiolol hydrochloride(2〜5μg/kg/分)の持続点滴により、3例とも血行動態の悪化も見られず、良好な心拍コントロールが得られた。Landiolol hydrochlorideの超低用量持続点滴は、左室低機能の患者における周術期心房頻脈性不整脈をコントロールする安全かつ有用な代替手段であると思われた。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

集中治療中に術後心房性頻拍性不整脈が発現した、左室低機能の3症例について検討した。症例1の64歳男性はmodified Bentall手術と僧帽弁輪形成術、症例2の63歳女性は5重冠動脈バイパス術、症例3の65歳男性は僧帽弁置換術を受けた。症例2と3では術前の大動脈内バルーンパンピングが必要であった。超低用量landiolol hydrochloride(2〜5μg/kg/分)の持続点滴により、3例とも血行動態の悪化も見られず、良好な心拍コントロールが得られた。Landiolol hydrochlorideの超低用量持続点滴は、左室低機能の患者における周術期心房頻脈性不整脈をコントロールする安全かつ有用な代替手段であると思われた。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

Three patients with poor left ventricular function (left ventricular ejection fraction &lt
30%) developed postoperative atrial tachyarrhythmia in intensive care. Case 1 was a 64-year-old man who underwent a modified Bentall procedure and mitral valve annuloplasty. Case 2 was a 63-year-old woman who underwent quintuple coronary artery bypass grafting. Case 3 was a 65-year-old man who underwent mitral valve replacement. Preoperative intraaortic balloon pumping was required in Cases 2 and 3. Excellent heart rate control with no hemodynamic deterioration was achieved in all three cases by very-low-dose continuous drip infusion of landiolol hydrochloride (2-5 μg/kg/min). Very-low-dose continuous drip infusion of landiolol hydrochloride is a safe and useful alternative for the control of perioperative atrial tachyarrhythmias in patients with poor left ventricular function. © The Japanese Association for Thoracic Surgery 2012.

DOI： 10.1007/s11748-012-0011-9

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集中治療中に術後心房性頻拍性不整脈が発現した、左室低機能の3症例について検討した。症例1の64歳男性はmodified Bentall手術と僧帽弁輪形成術、症例2の63歳女性は5重冠動脈バイパス術、症例3の65歳男性は僧帽弁置換術を受けた。症例2と3では術前の大動脈内バルーンパンピングが必要であった。超低用量landiolol hydrochloride(2〜5μg/kg/分)の持続点滴により、3例とも血行動態の悪化も見られず、良好な心拍コントロールが得られた。Landiolol hydrochlorideの超低用量持続点滴は、左室低機能の患者における周術期心房頻脈性不整脈をコントロールする安全かつ有用な代替手段であると思われた。

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集中治療中に術後心房性頻拍性不整脈が発現した、左室低機能の3症例について検討した。症例1の64歳男性はmodified Bentall手術と僧帽弁輪形成術、症例2の63歳女性は5重冠動脈バイパス術、症例3の65歳男性は僧帽弁置換術を受けた。症例2と3では術前の大動脈内バルーンパンピングが必要であった。超低用量landiolol hydrochloride(2～5μg/kg/分)の持続点滴により、3例とも血行動態の悪化も見られず、良好な心拍コントロールが得られた。Landiolol hydrochlorideの超低用量持続点滴は、左室低機能の患者における周術期心房頻脈性不整脈をコントロールする安全かつ有用な代替手段であると思われた。

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DOI： 10.1007/s11748-012-0011-9

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Three patients with poor left ventricular function (left ventricular ejection fraction &lt
30%) developed postoperative atrial tachyarrhythmia in intensive care. Case 1 was a 64-year-old man who underwent a modified Bentall procedure and mitral valve annuloplasty. Case 2 was a 63-year-old woman who underwent quintuple coronary artery bypass grafting. Case 3 was a 65-year-old man who underwent mitral valve replacement. Preoperative intraaortic balloon pumping was required in Cases 2 and 3. Excellent heart rate control with no hemodynamic deterioration was achieved in all three cases by very-low-dose continuous drip infusion of landiolol hydrochloride (2-5 μg/kg/min). Very-low-dose continuous drip infusion of landiolol hydrochloride is a safe and useful alternative for the control of perioperative atrial tachyarrhythmias in patients with poor left ventricular function. © The Japanese Association for Thoracic Surgery 2012.

DOI： 10.1007/s11748-012-0011-9

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開心術後MRSA縦隔炎に対してわれわれが用いている持続陰圧吸引(VAC)療法の有用性を従来の方法と比較し評価した。【対象・方法】1991年1月からの19年間に発症した心大血管手術後MRSA縦隔炎31例を対象とした。再開創・デブリドマンを行い、2006年以前は連日洗浄の後(従来法群、25例)、以降はVAC療法施行後(VAC群、6例)、単純閉鎖あるいは大網・筋皮弁充填術を施行した。VAC療法は手術手洗い用スポンジとJ-VACによる陰圧持続吸引を用いて行った。これら2群における治療成績を比較した。【結果】両群の術前・手術関連因子に差はなかった。従来法群では縦隔炎による死亡の13例を含め治療不成功例は16例であったが、VAC群に不成功例はなかった。在院日数および組織充填術の施行頻度に差はなかった。【結論】MRSA縦隔炎に対するわれわれのVAC療法は安価で簡便に施行でき、治療成績も従来法に比し良好と考えられた。(著者抄録)

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開心術後MRSA縦隔炎に対してわれわれが用いている持続陰圧吸引(VAC)療法の有用性を従来の方法と比較し評価した。【対象・方法】1991年1月からの19年間に発症した心大血管手術後MRSA縦隔炎31例を対象とした。再開創・デブリドマンを行い、2006年以前は連日洗浄の後(従来法群、25例)、以降はVAC療法施行後(VAC群、6例)、単純閉鎖あるいは大網・筋皮弁充填術を施行した。VAC療法は手術手洗い用スポンジとJ-VACによる陰圧持続吸引を用いて行った。これら2群における治療成績を比較した。【結果】両群の術前・手術関連因子に差はなかった。従来法群では縦隔炎による死亡の13例を含め治療不成功例は16例であったが、VAC群に不成功例はなかった。在院日数および組織充填術の施行頻度に差はなかった。【結論】MRSA縦隔炎に対するわれわれのVAC療法は安価で簡便に施行でき、治療成績も従来法に比し良好と考えられた。(著者抄録)

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開心術後MRSA縦隔炎に対してわれわれが用いている持続陰圧吸引(VAC)療法の有用性を従来の方法と比較し評価した。【対象・方法】1991年1月からの19年間に発症した心大血管手術後MRSA縦隔炎31例を対象とした。再開創・デブリドマンを行い、2006年以前は連日洗浄の後(従来法群、25例)、以降はVAC療法施行後(VAC群、6例)、単純閉鎖あるいは大網・筋皮弁充填術を施行した。VAC療法は手術手洗い用スポンジとJ-VACによる陰圧持続吸引を用いて行った。これら2群における治療成績を比較した。【結果】両群の術前・手術関連因子に差はなかった。従来法群では縦隔炎による死亡の13例を含め治療不成功例は16例であったが、VAC群に不成功例はなかった。在院日数および組織充填術の施行頻度に差はなかった。【結論】MRSA縦隔炎に対するわれわれのVAC療法は安価で簡便に施行でき、治療成績も従来法に比し良好と考えられた。(著者抄録)

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開心術後MRSA縦隔炎に対してわれわれが用いている持続陰圧吸引(VAC)療法の有用性を従来の方法と比較し評価した。【対象・方法】1991年1月からの19年間に発症した心大血管手術後MRSA縦隔炎31例を対象とした。再開創・デブリドマンを行い、2006年以前は連日洗浄の後(従来法群、25例)、以降はVAC療法施行後(VAC群、6例)、単純閉鎖あるいは大網・筋皮弁充填術を施行した。VAC療法は手術手洗い用スポンジとJ-VACによる陰圧持続吸引を用いて行った。これら2群における治療成績を比較した。【結果】両群の術前・手術関連因子に差はなかった。従来法群では縦隔炎による死亡の13例を含め治療不成功例は16例であったが、VAC群に不成功例はなかった。在院日数および組織充填術の施行頻度に差はなかった。【結論】MRSA縦隔炎に対するわれわれのVAC療法は安価で簡便に施行でき、治療成績も従来法に比し良好と考えられた。(著者抄録)

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DOI： 10.15106/j00349.2011245572

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1016/j.jtcvs.2010.07.024

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

76歳女性。患者は僧帽弁狭窄症に対する僧帽弁置換術後19年目に労作時呼吸困難、下腿浮腫が出現し、精査入院となった。胸部X線では心胸郭比62%と心拡大がみられ、また肺血管陰影の増強も認められた。人工弁透視所見にて10心拍に1回程度の開放制限が認められたことから、本症例は間欠的な開放障害による僧帽弁位人工弁機能不全と診断され、治療として再僧帽弁置換術および三尖弁輪縫縮術が施行された。その結果、術後14日目に心タンポナーデの合併がみられ、心嚢ドレナージの施行により対処されたが、胸骨骨髄炎を発症した。だが、抗菌薬の投与により改善し、患者は術後51日目に軽快退院となった。尚、摘出した人工弁にはパンヌス形成がみられ、このことから本症例はパンヌス形成に基づく間欠的開放障害による僧帽弁位人工弁機能不全が考えられた。

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76歳女性。患者は僧帽弁狭窄症に対する僧帽弁置換術後19年目に労作時呼吸困難、下腿浮腫が出現し、精査入院となった。胸部X線では心胸郭比62%と心拡大がみられ、また肺血管陰影の増強も認められた。人工弁透視所見にて10心拍に1回程度の開放制限が認められたことから、本症例は間欠的な開放障害による僧帽弁位人工弁機能不全と診断され、治療として再僧帽弁置換術および三尖弁輪縫縮術が施行された。その結果、術後14日目に心タンポナーデの合併がみられ、心嚢ドレナージの施行により対処されたが、胸骨骨髄炎を発症した。だが、抗菌薬の投与により改善し、患者は術後51日目に軽快退院となった。尚、摘出した人工弁にはパンヌス形成がみられ、このことから本症例はパンヌス形成に基づく間欠的開放障害による僧帽弁位人工弁機能不全が考えられた。

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76歳女性。患者は僧帽弁狭窄症に対する僧帽弁置換術後19年目に労作時呼吸困難、下腿浮腫が出現し、精査入院となった。胸部X線では心胸郭比62%と心拡大がみられ、また肺血管陰影の増強も認められた。人工弁透視所見にて10心拍に1回程度の開放制限が認められたことから、本症例は間欠的な開放障害による僧帽弁位人工弁機能不全と診断され、治療として再僧帽弁置換術および三尖弁輪縫縮術が施行された。その結果、術後14日目に心タンポナーデの合併がみられ、心嚢ドレナージの施行により対処されたが、胸骨骨髄炎を発症した。だが、抗菌薬の投与により改善し、患者は術後51日目に軽快退院となった。尚、摘出した人工弁にはパンヌス形成がみられ、このことから本症例はパンヌス形成に基づく間欠的開放障害による僧帽弁位人工弁機能不全が考えられた。

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76歳女性。患者は僧帽弁狭窄症に対する僧帽弁置換術後19年目に労作時呼吸困難、下腿浮腫が出現し、精査入院となった。胸部X線では心胸郭比62%と心拡大がみられ、また肺血管陰影の増強も認められた。人工弁透視所見にて10心拍に1回程度の開放制限が認められたことから、本症例は間欠的な開放障害による僧帽弁位人工弁機能不全と診断され、治療として再僧帽弁置換術および三尖弁輪縫縮術が施行された。その結果、術後14日目に心タンポナーデの合併がみられ、心嚢ドレナージの施行により対処されたが、胸骨骨髄炎を発症した。だが、抗菌薬の投与により改善し、患者は術後51日目に軽快退院となった。尚、摘出した人工弁にはパンヌス形成がみられ、このことから本症例はパンヌス形成に基づく間欠的開放障害による僧帽弁位人工弁機能不全が考えられた。

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Objectives: Closed and miniaturized cardiopulmonary bypass circuits, which eliminate cardiotomy suction and open venous reservoirs with a reduced priming volume, have been reported to be advantageous. We comparatively examined the respective contribution of cardiotomy suction and open venous reservoirs to perioperative activation in coagulofibrinolysis and inflammation systems, with identical conditions of priming volume and anticoagulation. Methods: A total of 75 consecutive coronary artery bypass grafting procedures were performed using 1 of the following 3 cardiopulmonary bypass circuits under identical conditions of priming volumes, heparin coating, and protocols of anticoagulation and transfusion, as follows: a circuit with an open venous reservoir and cardiotomy suction (open group, n = 25), a circuit with an open venous reservoir without cardiotomy suction (nonsuction group, n = 25), or a circuit without either (closed group, n = 25). Blood samples were collected at 8 points up to the first postoperative morning. Results: The thrombin-antithrombin III complex, fibrinogen degeneration products, D-dimer, plasmin-α2 plasmin inhibitor complex, and plasminogen activator inhibitor-1 levels were significantly greater in the open group than those in the other 2 groups (P &lt
.0001, for all markers). The C3a and interleukin-6 levels were similar among all the groups. The incidences of perioperative transfusion and postoperative bleeding were increased and the early graft patency rate of saphenous veins was lower in the open group than those in the other 2 groups. Conclusions: Cardiotomy suction, but not open venous reservoirs, causes perioperative coagulofibrinolysis activation, although neither affects the inflammation system. The use of cardiotomy suction needs to be examined further in association with postoperative PAI-1 elevation and early vein graft occlusion. Copyright © 2011 by The American Association for Thoracic Surgery.

DOI： 10.1016/j.jtcvs.2010.07.024

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心血管手術後に胸骨切開後縦隔洞炎(PSM)を発症した患者59名について検討した。31名がメチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)に感染し、14名がPSMにより院内で死亡した。51名はデブリドマン(従来法)後の胸骨閉鎖または組織皮弁再建、8名は陰圧創傷閉鎖法(NPWT)後の閉鎖または再建により治療された。単変量解析にて、年齢、性別、肺疾患、MRSA感染、人工呼吸時間およびICU在室期間は院内死亡の危険因子であった。多重ロジスティック回帰分析にてMRSA感染は院内死亡の独立した危険因子であった。PSMの外科処置として従来法よりもNPWTの成功率が高かった。MRSA感染の有無に拘わらず、NPWTで処置された患者にPSMによる死亡はなかった。以上より、MRSA感染はPSM関連院内死亡の独立した危険因子であり、NPWTはMRSA縦隔洞炎患者の予後を改善すると考えられた。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

心血管手術後に胸骨切開後縦隔洞炎(PSM)を発症した患者59名について検討した。31名がメチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)に感染し、14名がPSMにより院内で死亡した。51名はデブリドマン(従来法)後の胸骨閉鎖または組織皮弁再建、8名は陰圧創傷閉鎖法(NPWT)後の閉鎖または再建により治療された。単変量解析にて、年齢、性別、肺疾患、MRSA感染、人工呼吸時間およびICU在室期間は院内死亡の危険因子であった。多重ロジスティック回帰分析にてMRSA感染は院内死亡の独立した危険因子であった。PSMの外科処置として従来法よりもNPWTの成功率が高かった。MRSA感染の有無に拘わらず、NPWTで処置された患者にPSMによる死亡はなかった。以上より、MRSA感染はPSM関連院内死亡の独立した危険因子であり、NPWTはMRSA縦隔洞炎患者の予後を改善すると考えられた。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1007/s11748-010-0727-3

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

Purpose: Poststernotomy mediastinitis (PSM) following cardiovascular surgery remains an intractable complication associated with considerable mortality. It is therefore necessary to assess the risk factors associated with hospital mortality and evaluate the surgical treatment options for PSM. Methods: We identified 59 (2.2%) patients who developed PSM after cardiovascular surgery between January 1991 and January 2010. PSM was defined as deep sternal wound infection requiring surgical treatment. In all, 31 patients were infected with methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)
and 14 patients died in hospital from PSM. A total of 51 patients were treated by simple closure or tissue flap reconstruction after débridement (traditional treatment), and 8 underwent closure or reconstruction after negative-pressure wound therapy (NPWT). The risk factors for in-hospital mortality due to PSM were analyzed by comparing the characteristics of survivors and nonsurvivors. The available surgical treatments for mediastinitis were also assessed. Results: Univariate analysis identified age, sex, pulmonary disease, MRSA infection, prolonged mechanical ventilation and prolonged intensive care unit stay as risk factors for in-hospital mortality (P &lt
0.05). Multiple logistic regression analysis identified MRSA infection (odds ratio 20.263, 95% confidence interval 1.580-259.814
P = 0.0208) as an independent risk factor for hospital mortality. NPWT was associated with significantly less surgical failure than traditional treatment (P = 0.0204). There were no deaths as a result of PSM in patients who underwent NPWT irrespective of the presence of MRSA infection. Conclusion: MRSA infection was an independent risk factor for PSM-related in-hospital mortality. NPWT may improve the prognosis for patients with MRSA mediastinitis. © 2011 The Japanese Association for Thoracic Surgery.

DOI： 10.1007/s11748-010-0727-3

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

心血管手術後に胸骨切開後縦隔洞炎(PSM)を発症した患者59名について検討した。31名がメチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)に感染し、14名がPSMにより院内で死亡した。51名はデブリドマン(従来法)後の胸骨閉鎖または組織皮弁再建、8名は陰圧創傷閉鎖法(NPWT)後の閉鎖または再建により治療された。単変量解析にて、年齢、性別、肺疾患、MRSA感染、人工呼吸時間およびICU在室期間は院内死亡の危険因子であった。多重ロジスティック回帰分析にてMRSA感染は院内死亡の独立した危険因子であった。PSMの外科処置として従来法よりもNPWTの成功率が高かった。MRSA感染の有無に拘わらず、NPWTで処置された患者にPSMによる死亡はなかった。以上より、MRSA感染はPSM関連院内死亡の独立した危険因子であり、NPWTはMRSA縦隔洞炎患者の予後を改善すると考えられた。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

心血管手術後に胸骨切開後縦隔洞炎(PSM)を発症した患者59名について検討した。31名がメチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)に感染し、14名がPSMにより院内で死亡した。51名はデブリドマン(従来法)後の胸骨閉鎖または組織皮弁再建、8名は陰圧創傷閉鎖法(NPWT)後の閉鎖または再建により治療された。単変量解析にて、年齢、性別、肺疾患、MRSA感染、人工呼吸時間およびICU在室期間は院内死亡の危険因子であった。多重ロジスティック回帰分析にてMRSA感染は院内死亡の独立した危険因子であった。PSMの外科処置として従来法よりもNPWTの成功率が高かった。MRSA感染の有無に拘わらず、NPWTで処置された患者にPSMによる死亡はなかった。以上より、MRSA感染はPSM関連院内死亡の独立した危険因子であり、NPWTはMRSA縦隔洞炎患者の予後を改善すると考えられた。

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1007/s11748-010-0727-3

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Purpose: Poststernotomy mediastinitis (PSM) following cardiovascular surgery remains an intractable complication associated with considerable mortality. It is therefore necessary to assess the risk factors associated with hospital mortality and evaluate the surgical treatment options for PSM. Methods: We identified 59 (2.2%) patients who developed PSM after cardiovascular surgery between January 1991 and January 2010. PSM was defined as deep sternal wound infection requiring surgical treatment. In all, 31 patients were infected with methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)
and 14 patients died in hospital from PSM. A total of 51 patients were treated by simple closure or tissue flap reconstruction after débridement (traditional treatment), and 8 underwent closure or reconstruction after negative-pressure wound therapy (NPWT). The risk factors for in-hospital mortality due to PSM were analyzed by comparing the characteristics of survivors and nonsurvivors. The available surgical treatments for mediastinitis were also assessed. Results: Univariate analysis identified age, sex, pulmonary disease, MRSA infection, prolonged mechanical ventilation and prolonged intensive care unit stay as risk factors for in-hospital mortality (P &lt
0.05). Multiple logistic regression analysis identified MRSA infection (odds ratio 20.263, 95% confidence interval 1.580-259.814
P = 0.0208) as an independent risk factor for hospital mortality. NPWT was associated with significantly less surgical failure than traditional treatment (P = 0.0204). There were no deaths as a result of PSM in patients who underwent NPWT irrespective of the presence of MRSA infection. Conclusion: MRSA infection was an independent risk factor for PSM-related in-hospital mortality. NPWT may improve the prognosis for patients with MRSA mediastinitis. © 2011 The Japanese Association for Thoracic Surgery.

DOI： 10.1007/s11748-010-0727-3

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.15106/j00349.2011087766

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Publishing type：Research paper (scientific journal)  

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

冠動脈バイパス術後のMRSAによる縦隔炎に対して、手術手洗い用スポンジおよび低陰圧ポータブル吸引器を用いた持続陰圧吸引(VAC)療法を施行し感染を制御しえた3症例を経験した。症例1、2は62歳男性と69歳男性、おのおの内胸動脈グラフトを含む3枝、5枝冠動脈バイパスを施行し、症例1では胸腺腫に対する拡大胸腺摘出術を同時に行った。症例3は75歳男性、急性心筋梗塞による左室破裂に対してinfarction exclusion法による左室形成、大伏在静脈グラフトによる2枝バイパスを施行した。縦隔炎と診断後、ただちに再開創デブリドマンを施行し、おのおの術後16日目、13日目、43日目にVAC療法を開始した。炎症所見沈静化後、症例1、2では約2週後に大胸筋皮弁充填、症例3では術後77日目に腹直筋皮弁充填を行い縦隔炎は治癒した。われわれの用いているVAC療法は簡便でコスト面からも有用な方法と考えられた。(著者抄録)

Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1016/j.avsg.2010.02.023

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冠動脈バイパス術後のMRSAによる縦隔炎に対して、手術手洗い用スポンジおよび低陰圧ポータブル吸引器を用いた持続陰圧吸引(VAC)療法を施行し感染を制御しえた3症例を経験した。症例1、2は62歳男性と69歳男性、おのおの内胸動脈グラフトを含む3枝、5枝冠動脈バイパスを施行し、症例1では胸腺腫に対する拡大胸腺摘出術を同時に行った。症例3は75歳男性、急性心筋梗塞による左室破裂に対してinfarction exclusion法による左室形成、大伏在静脈グラフトによる2枝バイパスを施行した。縦隔炎と診断後、ただちに再開創デブリドマンを施行し、おのおの術後16日目、13日目、43日目にVAC療法を開始した。炎症所見沈静化後、症例1、2では約2週後に大胸筋皮弁充填、症例3では術後77日目に腹直筋皮弁充填を行い縦隔炎は治癒した。われわれの用いているVAC療法は簡便でコスト面からも有用な方法と考えられた。(著者抄録)

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A 78-year-old woman was admitted to our hospital with intermittent hemoptysis. She had undergone descending aortic replacement through a left thoracotomy 7 years previously. Enhanced computed tomography revealed a pseudoaneurysm at the proximal suture line in the descending aorta and an ascending aortic aneurysm. Bronchoscope revealed bleeding from the left lower bronchus. Ascending and total aortic arch replacement and simultaneous open stent-graft placement into the descending aorta were performed through a median sternotomy. Selective antegrade cerebral perfusion and moderate hypothermia were used during these procedures. The postoperative course was favorable. Open stent-graft placement is a good alternative for treating aortobronchial fistula caused by suture line pseudoaneurysm in the descending aorta.

DOI： 10.1016/j.avsg.2010.02.023

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冠動脈バイパス術後のMRSAによる縦隔炎に対して、手術手洗い用スポンジおよび低陰圧ポータブル吸引器を用いた持続陰圧吸引(VAC)療法を施行し感染を制御しえた3症例を経験した。症例1、2は62歳男性と69歳男性、おのおの内胸動脈グラフトを含む3枝、5枝冠動脈バイパスを施行し、症例1では胸腺腫に対する拡大胸腺摘出術を同時に行った。症例3は75歳男性、急性心筋梗塞による左室破裂に対してinfarction exclusion法による左室形成、大伏在静脈グラフトによる2枝バイパスを施行した。縦隔炎と診断後、ただちに再開創デブリドマンを施行し、おのおの術後16日目、13日目、43日目にVAC療法を開始した。炎症所見沈静化後、症例1、2では約2週後に大胸筋皮弁充填、症例3では術後77日目に腹直筋皮弁充填を行い縦隔炎は治癒した。われわれの用いているVAC療法は簡便でコスト面からも有用な方法と考えられた。(著者抄録)

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冠動脈バイパス術後のMRSAによる縦隔炎に対して、手術手洗い用スポンジおよび低陰圧ポータブル吸引器を用いた持続陰圧吸引(VAC)療法を施行し感染を制御しえた3症例を経験した。症例1、2は62歳男性と69歳男性、おのおの内胸動脈グラフトを含む3枝、5枝冠動脈バイパスを施行し、症例1では胸腺腫に対する拡大胸腺摘出術を同時に行った。症例3は75歳男性、急性心筋梗塞による左室破裂に対してinfarction exclusion法による左室形成、大伏在静脈グラフトによる2枝バイパスを施行した。縦隔炎と診断後、ただちに再開創デブリドマンを施行し、おのおの術後16日目、13日目、43日目にVAC療法を開始した。炎症所見沈静化後、症例1、2では約2週後に大胸筋皮弁充填、症例3では術後77日目に腹直筋皮弁充填を行い縦隔炎は治癒した。われわれの用いているVAC療法は簡便でコスト面からも有用な方法と考えられた。(著者抄録)

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Background and aim of the study: The timing of the surgical intervention for active infective endocarditis (IE) is particularly difficult when there is a cerebrovascular complication. The study aim was to investigate the results of surgical treatment for active IE in patients with recent cerebrovascular events, and to evaluate the relationship between the size of cerebral infarction and timing of the surgical intervention.
Methods: Between January 1991 and April 2009, the details of 21 patients with cerebrovascular complications before surgery were analyzed retrospectively. Types of complication included cerebral infarction (n = 13), hemorrhagic infarction (n = 4), and cerebral hemorrhage (n = 4). The surgical treatment was single valve surgery (n = 14), multiple valve surgery (n = 3), and modified Bentall surgery (n = 4). The mean interval between onset of the cerebrovascular event and surgical intervention was 27.0 +/- 18.8 days.
Results: Eight patients underwent surgery within two weeks; among these patient, seven had a small cerebral infarction (&lt;= 15 mm diameter) and one patient had a cerebral hemorrhage. Postoperative exacerbation of cerebral complications was not observed among the eight patients treated within two weeks. The interval between onset of the cerebral event and cardiac surgery was significantly shorter in patients with a small infarction (18 days) than with a large infarction (38 days) (p&lt;0.05). None of the patients with a small infarction had postoperative exacerbation of their cerebral complication, even with a significantly shorter interval. However, postoperative hemorrhage into the infarction area was observed in one patient with a large infarction.
Conclusion: The study results showed that IE patients with a small non-hemorrhagic cerebral infarction may safely undergo cardiac surgery, even within two weeks of the onset of a cerebrovascular event.

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CiNii Article

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DOI： 10.1016/j.athoracsur.2009.12.021

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Background. Variable outcomes of cardiac operations have been reported in cirrhotic patients, but no definitive predictive prognostic factors have been established. This retrospective study assessed operative results to identify risk factors associated with morbidity after cardiovascular operations in cirrhotic patients.
Methods. The study comprised 42 cirrhotic patients who underwent cardiovascular operations from January 1991 to January 2009. Thirty patients were Child-Turcotte-Pugh class A, and 12 were class B. Hospital morbidity occurred in 13 patients (31.0%; M group), including 4 who died in-hospital. Patients without severe complications (N group) were compared with the M group patients. The Model for End-Stage Liver Disease (MELD) score was evaluated in 25 patients.
Results. Significant differences in hospital morbidity between the M vs N groups were identified for platelet count (8.7 +/- 3.8 vs 12.1 +/- 4.2 x 10(4)/mu L), MELD score (17.8 +/- 5.3 vs 9.8 +/- 4.9), operation time (370 +/- 88 vs 313 +/- 94 minutes), and cardiopulmonary bypass time (174 +/- 46 vs 149 +/- 53 minutes) in univariate analyses (p &lt; 0.005). Platelet count, operation time, and age were significantly associated with hospital morbidity in multivariate analyses (p &lt; 0.005). Platelet count of 9.6 +/- 10(4)/mu L and MELD score of 13 were cutoff values for hospital morbidity.
Conclusions. Careful consideration of operative indications and methods are necessary in cirrhotic patients with low platelet counts or high MELD scores. A high incidence of hospital morbidity is predicted in patients with platelet counts of less than 9.6 x 10(4)/mu L or MELD scores exceeding 13.

DOI： 10.1016/j.athoracsur.2009.12.021

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